CRITERII din 31 august 2007 medico-psihosociale pe baza cărora se stabilește încadrarea în grad de handicap**) Publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 885 bis din 27 decembrie 2007 Notă ... *) Aprobate prin ORDINUL nr. 762/1.992/2007, publicat în Monitorul Oficial nr. 885 din 27 decembrie 2007. Capitolul I FUNCȚIILE MENTALE I.1. EVALUAREA PERSOANELOR CU DEZVOLTARE INCOMPLETĂ A FUNCȚIILOR MENTALE, ÎN VEDEREA ÎNCADRĂRII ÎN GRAD DE HANDICAP*) ... ----- *) Se referă la retardul mintal/întârzierea mentală. Criterii de diagnostic - ICD 10 pentru retardarea/întârzierea mentală: A. funcționarea intelectuală generală semnificativ submedie; ... B. dificultăți semnificative în funcționarea adaptativă în cel puțin două din următoarele domenii: comunicare, autoîngrijire, familie, aptitudini sociale/relații interpersonale, uz de resursele comunității, autoconducere, aptitudini școlare, ocupație, timp liber, sănătate, securitate; ... C. debut înainte de vârsta de 18 ani. ... **) În funcție de severitatea deficienței asociate se va trece la handicap accentuat sau grav. ***) În funcție de severitatea deficienței asociate se va trece la handicap grav. I.2. EVALUAREA PERSOANELOR CU VÂRSTA CRONOLOGICĂ DE PESTE 18 ANI CU TULBURARE DE SPECTRU AUTIST, ÎN VEDEREA ÎNCADRĂRII ÎN GRAD DE HANDICAP ... Tulburarea autistă este o tulburare pervazivă de dezvoltare caracterizată prin: deteriorarea calitativă în interacțiunea socială, deteriorări calitative în comunicare, precum și patternuri stereotipe și restrânse de comportament, preocupări și activități. Este de asemenea caracterizată de întârzieri, cu debut înaintea vârstei de 3 ani, în cel puțin unul din următoarele domenii: – interacțiune socială; ... – limbaj, așa cum este utilizat în comunicarea socială; ... – joc imaginativ sau simbolic. ... Relațiile interpersonale generează anxietate mai ales când interacționează cu persoane necunoscute. Anxietatea este generată și de schimbările ambientale. Aceste persoane au abilități afective și cognitive în limite variabile, dar nu au capacitatea de integrare constructivă a funcțiilor mentale, cu rol determinant în formarea de deprinderi interpersonale, necesare stabilirii de interacțiuni sociale. II. EVALUAREA PERSOANELOR CU REGRESIE (DETERIORARE) A FUNCȚIILOR INTELECTUALE ÎN VEDEREA ÎNCADRĂRII ÎN GRAD DE HANDICAP*) ... ----- *) Se referă la demențe atrofico-degenerative și la cele organice, caracterizate prin alterarea persistentă și progresivă atât a funcțiilor cognitive (memorie, intelect, limbaj, judecată), cât și a celor noncognitive (afectivitate, percepție, comportament). Sindromul demențial apare în boala Alzheimer și în boala cerebrovasculară (demența corticală postinfarcte cerebrale multiple, encefalopatia aterosclerotică subcorticală - boala Binswanger, forma mixtă), dar și în alte condiții medicale care afectează primar sau secundar creierul: boala Pick, boala Creutzfeldt-Jacob, boala Huntington, boala Parkinson, maladia HIV, hidrocefalie, traumatismele cerebrale, tumorile cerebrale. Explorările imagistice confirmă diagnosticul etiologic al afecțiunii, dar există ca numitor comun reducerea populației neuronale, evidențiată prin atrofia corticală și/sau subcorticală. Criterii ICD 10: A. Dezvoltarea mai multor deficite cognitive, dintre care obligatoriu: ...
- a)afectarea memoriei (afectarea capacității de învățare a informațiilor noi sau de evocare a informațiilor învățate anterior); ...
- b)una (sau mai multe ) dintre următoarele tulburări cognitive: ... 1. afazie (tulburare a limbajului); ... 2. apraxie (afectarea abilității de a efectua activități motorii, cu toate că funcția senzorială este indemnă); ... 3. agnozie (incapacitatea de a recunoaște sau de a identifica obiecte, cu toate că funcția senzorială este indemnă); ... 4. perturbarea funcționării executive (planificare, organizare, secvențializare, abstractizare). B. Deficitele cognitive menționate cauzează, fiecare, afectarea semnificativă a funcționării sociale sau ocupaționale și constituie un declin semnificativ față de un nivel anterior de funcționare. ... C. Afectarea memoriei trebuie să fie prezentă, însă, uneori, poate să nu fie simptomul predominant. ... D. Evoluția se caracterizează prin debut gradat și declin cognitiv continuu. ... ... În procesul evaluării complexe este necesar să fie identificate elemente precum: factorii motivaționali sau emoționali (ideația delirantă, halucinațiile, depresia, tulburările de comportament), factori care pot influența nivelul general de funcționare cognitivă, capacitatea adaptativă și gradul de autonomie personală și socială a persoanei evaluate. Afazia, cu dificultatea înțelegerii comenzilor sau a exprimării răspunsului corect la o întrebare, poate influența interpretarea unei examinări. Cerința de bază pentru demență este dovada declinului memoriei și a gândirii, declin care să aibă un grad suficient pentru a afecta autonomia personală și socială (capacitatea de autoîngrijire - inclusiv controlul sfincterian - și capacitatea de autoservire, autogospodărire, mobilizare, comunicare). Evaluarea statusului funcțional și psihoafectiv se realizează avându-se în vedere condiția obligatorie de integritate psihică și mentală a persoanei pentru a fi aptă să efectueze activitățile de bază și instrumentale ale vieții de zi cu zi, astfel încât este necesar să se identifice următoarele elemente:
- a)gradul deteriorării cognitive prin examenul MMSE, raportat la nivelul de studii al persoanei evaluate; ...
- b)gradul funcționalității adaptative sociale prin scala de evaluare clinică și funcțională GAFS; ...
- c)alte elemente care furnizează informații despre contextul sociofamilial în care persoana trăiește. ... III. EVALUAREA PERSOANELOR CU TULBURĂRI DE PERSONALITATE ÎN VEDEREA ÎNCADRĂRII ÎN GRAD DE HANDICAP*) ... Conform ICD 10, personalitatea poate fi descrisă drept configurația pattern-urilor răspunsurilor comportamentale, vizibile în viața de zi cu zi, caracteristică unei persoane, o totalitate care este de obicei stabilă și predictibilă. *) Se referă la tipurile de tulburări de personalitate (boli structurale-psihopatii):
- a)tulburare de personalitate paranoidă; ...
- b)tulburare de personalitate schizoidă; ...
- c)tulburare de personalitate antisocială; ...
- d)tulburare de personalitate instabil-emoțională – de tip impulsiv și ... – de tip borderline. ... ... Sunt caracterizate prin: 1. controlul incomplet al sferelor afectiv-voliționale și instinctive; ... 2. nerecunoașterea deficitului structural; ... 3. incapacitatea de integrare armonioasă și constantă în mediul social; ... 4. debutul poate fi trasat retrospectiv cel puțin până în adolescență. ... În practică se întâlnesc aspecte clinice polimorfe care asociază două sau mai multe trăsături dizarmonice realizând tablouri simptomatologice complexe - tulburări de personalitate mixte (polimorfe). N.B. În stabilirea deficienței funcționale se vor avea în vedere:
- a)tipul tulburării de personalitate; ...
- b)frecvența și intensitatea decompensărilor (de tip psihotic); ...
- c)durata decompensărilor, ...
- d)răspunsul terapeutic și calitatea remisiunilor; ...
- e)integrarea socio-comunitară și profesională; ...
- f)toxicofilia asociată. ... IV. EVALUAREA PERSOANELOR CU PSIHOZE MAJORE ÎN VEDEREA ÎNCADRĂRII ÎN GRAD DE HANDICAP*) ... ----- *) Se referă la psihoze majore, care se manifestă prin pierderea capacității de testare a realității, de obicei cu halucinații, deliruri sau tulburări de gândire și pierderea limitelor egoului:
- a)schizofrenie (debut până la împlinirea vârstei de 35 de ani, cu persistența simptomelor timp de cel puțin 6 luni, conform ICD 10); ...
- b)alte psihoze majore cu debut precoce (copilărie-adolescență): tulburarea schizoafectivă de tip depresiv sau de tip bipolar, psihoze afective (depresia majoră cronică, tulburarea afectivă bipolară); ...
- c)psihoze grefate pe o întârziere mentală, indiferent de gradul acesteia și de vârsta solicitantului; ...
- d)psihoze la care se asociază o tulburare de personalitate (structurală); ...
- e)psihoze majore, indiferent de vârstă, la persoane fără venituri. ... N.B: La evaluarea gradului de handicap în schizofrenie se vor avea în vedere:
- a)forma clinică: catatonică, hebefrenică, paranoidă, nediferențiată, reziduală, simplă; ...
- b)tipul de evoluție: – cronică, cu sau fără episoade de acutizare; ... – în remisiune (când o persoană cu schizofrenie nu mai prezintă niciun semn de tulburare); ... ...
- c)cooperarea la monitorizarea medicală și eficiența acțiunilor psihoterapeutice; ...
- d)climatul familial și socioprofesional; ...
- e)spitalizări frecvente, instituționalizare. ... ----------- Cap. I "Funcțiile mentale" a fost modificat de art. I din ORDINUL nr. 982 din 23 mai 2013, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 313 din 30 mai 2013. Capitolul II FUNCȚIILE SENZORIALE I. Evaluarea persoanelor cu afectarea funcțiilor vizuale în vederea încadrării în grad de handicap*) ... ----- *) 1. În afecțiunile cronice primar și secundar oculare, inflamatorii, heredodegenerative, degenerative, traumatice, tumorale, vasculare cu evoluție cronică-progresivă sub tratament specific sau cu sechele morfofuncționale; vicii de refracție (miopie forte; fortisima: 14-15D; hipermetropie medie +3D -+6D; forte ≥+6D), de acomodare, nistagmusul. ... Nu se încadrează în grad de handicap persoane cu vicii de refracție dacă acuitatea vizuală cu corecție optică este bună și câmpul vizual în limite normale. 2. Nu se încadrează în grad de handicap persoane cu afecțiuni reversibile prin tratament medical sau chirurgical, ca de exemplu, cataracta neoperată, cu șanse de recuperare a vederii prin intervenție chirurgicală. Evaluarea se va face numai după intervenția chirurgicală, dacă este cazul. Cazurile speciale, în care intervenția pentru cataractă este inutilă, de exemplu pacienții cu cataractă, dar fără simț luminos etc., vor fi certificate de minimum 2 oftalmologi. ... 3. Ochiul unic, chiar cu vedere normală, se poate încadra în grad de handicap accentuat, timp de 6 luni de la pierderea ochiului - vederii - congener. Ulterior încadrarea se realizează în raport cu deficiența vizuală, conform tabelului. ... 4. Acuitatea vizuală și câmpul vizual sunt singurele criterii de încadrare într-un grad de handicap, din punct de vedere oftalmologic (pentru creșterea acurateței sunt necesare două referate de specialitate). ... ----- **) Câmpul vizual computerizat oferă relații privind sensibilitatea retinei cu modificări specifice structurii funcțiilor vizuale afectate efectiv (are programe prestabilite în funcție de diagnosticul clinic). ***) PEV și ERG sunt utilizate în aprecierea stării funcționale a retinei (teste obiective). II. Evaluarea persoanelor cu afectarea funcțiilor auditive în vederea încadrării în grad de handicap*) ... ----- *) În afecțiunile cronice auditive de cauză diversă: inflamatorie, infecțioasă, toxică, vasculară, heredodegenerativă, traumatică, tumorală - congenitale sau dobândite precoce - copilărie/adolescență - însoțite de hipoacuzie - tip transmisie, neurosenzorială, mixtă, protezabile sau neprotezabile ori cu surditate (cofoză), cu sau fără tulburări de comunicare (surdomutitate-surdocecitate). Evaluarea complexă va fi centrată pe aprecierea capacității de comunicare și relaționare socială și identificarea tulburărilor psihice și de limbaj. OBSERVAȚII: În cazul deficienței auditive există atât afectare cantitativă, cât și calitativă a sistemului auditiv, de aceea, protezarea auditivă are limitări în unele situații, precum cele legate de localizarea spațială sonoră sau înțelegerea vorbirii în zgomot. De asemenea, o persoană cu handicap auditiv protezată depinde de integritatea și funcționarea unui dispozitiv electronic, a cărui continuitate în funcționare este supusă imprevizibilului. III. Evaluarea persoanelor cu afectarea funcțiilor vestibulare în vederea încadrării în grad de handicap* ... ----- *) În afecțiunile cronice vestibulare, precum și ale căilor acestora sau în contextul unor afecțiuni neurologice, congenitale ori contractate precoce. NOTE: În general tulburările vestibulare periferice au un caracter pasager, tranzitoriu. Tulburările de echilibru survin când există o diferență funcțională mai mare de 20-30% între cele două vestibule. -------------- Cap. II "Funcțiile senzoriale" a fost modificat de art. I din ORDINUL nr. 707 din 13 mai 2014, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 354 din 14 mai 2014, fiind înlocuit cu Cap. II din anexa la același act normativ. Capitolul III FUNCȚIILE FONATORII ȘI DE COMUNICARE VERBALĂ EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA VOCII*) *Font 8* ────────────────────────────┬────────────────────────┬─────────────────────────┬───────────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ FUNCȚIONALI ├────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT ────────────────────────────┼────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────── - Examen ORL │- Disfonie izolată │Diplegie recurențială în │- Traheostomă permanentă - Examen laringoscopic │ (răgușeală); │poziție de abducție sau │fără laringectomie. - Examen histopatologic │- Voce bitonală (pareză │adducție (cu păstrarea │- Traheostomă cu larin- - Probe ventilatori │coardă vocală - recu- │vocii dar cu tulburări de│gectomie, determinată de - Anchetă │rențială, unilaterală) │respirație), în funcție │procese maligne sau │ │și de specificul profesi-│zdrobirea laringelui. │ │unii (profesioniști ai │- Ablația laringelui cu │ │vocii) │traheostomă permanentă │ │ │și lipsa crigmofonatiei, │ │ │cu tulburări de vorbire, │ │ │de ventilație și, │ │ │eventual, de nutriție, │ │ │ținând seama de cauza │ │ │care a determinat │ │ │afectarea structurală. ────────────────────────────┴────────────────────────┴─────────────────────────┴───────────────────────── -------------------- *) Se referă la tulburările fonatorii determinate de afectarea laringelui, cauzate de: – stenoze post traumatice, ... – pareze sau paralizii (corzi vocale - n. recurențiali), ... – procese tumorale benigne, maligne, ... – procese inflamatorii cronice, trenante sau repetitive. ... Funcția fonatorie poate fi tulburată începând cu cavitatea bucală (stomatolalie) și până la organul fonator principal, laringele, sub formă de : – voce bitonală în paralizie recurențială, ... – disfonie prin formațiuni tumorale, ... – afonie consecutivă ablației laringelui. ... Cuantificarea tulburărilor fonatorii se face în raport de inteligibilitatea vocii de la ușoară și până la accentuată, când este vorba de afonie. În stabilirea gradului de handicap se vor avea în vedere și: – specificul profesiei (profesioniști ai vocii), ... – efectul terapiei, ... – eventualele recidive (nodului corzi vocale, polipi - recidive tumorale benigne sau malignă). ... NB Funcțiile mentale ale limbajului, de articulare, tulburările de limbaj vorbit - mutitatea, limbaj slab cu toate încercările de reeducare (labiolectura) sunt prevăzute la capitolele respective. ------------------ *) În principiu, afectarea vocii pentru anumite profesii și locuri de muncă poate fi hotărâtoare, în timp ce, în altele, unde nu există mesaj vorbit, munca se poate desfășura normal. Capitolul IV FUNCȚIILE SISTEMULUI CARDIOVASCULAR, HEMATOLOGIC, IMUNITAR ȘI RESPIRATOR A. FUNCȚIILE SISTEMULUI CARDIOVASCULAR I. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA FUNCȚIILOR INIMII*) *Font 8* ──────────────────────────┬──────────────────┬──────────────────┬────────────────────┬─────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ FUNCȚIONALI ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV ──────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── - EKG de repaus ; │ IC Nyha I │ IC Nyha II │ IC Nyha III │ IC Nyha IV - Test de toleranță la ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── efort (TTE); │- Persoana este │- Persoana este │- Persoana prezintă │- Persoana este - Ecografie bidimensiona- │asimptomatică în │asimptomatică în │simptome limitatoare│simptomatică în lă, ecografie Doppler ; │timpul activității│condiții de │de prestare a acti- │repaus, apar semne - Cateterism cardiac, │uzuale sau/și │repaus, efectuează│vității zilnice de │de ICC, gradul de angiografie │profesionale ; │activități zilnice│întreținere, pre- │afectare cardiacă - Monitorizare tensiune │- Tulburări de │uzuale, dar nu │zintă semne de ICC │între 85-100%, arterială (TA) │ritm și conducere │poate face │corectabile sub │ireversibilă la - Examen fund de ochi (FO)│minore, influen- │eforturi fizice │tratament ; │tratament ; │țate de tratamen- │prelungite ; │- Cardiostimulare │- Tulburări de ritm │tul specific. │- Tulburări de │eficientă cu tulbu- │și de conducere │ │ritm sau/și de │rări funcționale la │grave, neinfluen- │ │conducere repeti- │eforturi mici, chiar│țate de tratament │ │tive care necesită│și în repaus ; │- Cardiostimulare │ │tratament susținut│- Aritmii ES ce nu │ineficientă. │ │continuu la care │pot fi controlate │ │ │toleranța de efort│prin tratament și │ │ │este limitată de │induc tulburări │ │ │apariția tulbură- │hemodinamice mani- │ │ │rilor funcționale │feste accentuate │ │ │la eforturi de │în efort. │ │ │intensitate mare │ │ │ │sau medie. │ │ ──────────────────────────┴──────────────────┴──────────────────┴────────────────────┼─────────────────── --------------- *) 1. În afectarea primară a funcției contractile a inimii: – Cardiomiopatiile primare, primitive sau idiopatice: ... – CMP dilatativă sau congestive, ... – CMP hipertrofică sau obstructive, ... – CMP restrictivă sau obliterantă. ... 2. În afectarea secundara a funcției contractile a inimii: – Angiopatii congenitale cianogene sau necianogene operate sau neoperate cu insuficiență cardiacă cronică clinic manifestată: ... – DSA, DSV, Coarctație aortă Stenoză de aortă, Stenoză de arteră pulmonară asociată cu DSV, ... – Tetralogia Fallot, transpoziții de vase mari, ... – Atrezia de tricuspidă, anomalia Ebstein. ... – Valvulopatii: de etiologie diversă, complicate sau decompensate neoperate sau operate ... ... (protezate), contractate precoce. 3. În afectarea ritmului și conducerii cardiace: – Tulburări de ritm și de conducere persistente și severe contractate precoce (purtător de pacemaker). ... ... 4.Complicații post-transplant cardiac. ... II. Evaluarea gradului de handicap în afectarea funcțiilor arterelor legate de fluxul sanguin a. Construcția și/sau obstrucția arterială (arteriopatii obliterante) - trombangiopatii obliterante - boală Buerger ... b. Angineuropatii primare (boală Raynaud)* ... c. Limfedemul primar** și secundar***, stadiile 2 și 3 OMS ... Notă ... * Caracterizate prin spasm al arteriolelor de la nivelul degetelor și, ocazional, al altor extremități, prag scăzut pentru aplicații reci sau orice cauză care activează simpaticul sau eliberarea de catecolamine. În formele severe se pot forma tromboze ale articulațiilor mici, care pot favoriza apariția de necroze cu amputații (pierderi tisulare) la nivelul falangelor degetelor, mai rar la police. Afectează mai ales sexul feminin. Patogenia este incertă. ** Caracterizat prin acumularea excesivă de lichid limfatic și tumefierea țesutului cutanat din cauza obstrucției, distrugerii sau hiperplaziei vaselor limfatice. Mai frecventă la femei și de obicei unilateral. Edem difuz, cu deformarea membrului inferior sau superior în fazele înaintate, fără modificări cutanate sau semne de insuficiență venoasă. Poate surveni la naștere, în adolescență sau mai târziu, pe parcursul vieții. *** Elefantiazis primar/secundar, cu afectare gravă a realizării gestualității, manipulației și locomoției/transferurilor posturale. Există mai multe sisteme de stadializare a limfedemului, cel mai utilizat fiind cel al OMS, cu următoarele stadii: 1. reversibil spontan; ... 2. ireversibil spontan; ... 3. elefantiazis. ... (la 02-04-2018, Punctul II. din Litera A. , Capitolul IV a fost modificat de Punctul 1, Articolul I din ORDINUL nr. 1.070 din 13 februarie 2018, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 296 din 02 aprilie 2018 ) ... ... B. FUNCȚIILE SISTEMULUI HEMATOLOGIC De reținut: – În afecțiunile care evoluează în pusee, evaluarea se va face în perioadele de remisiune, luându-se în considerare însă, ca element important, frecvența și durata episoadelor acute (confirmate prin documente medicale). ... – Se va ține seama de posibilitatea tratamentului, durata acestuia, efectele produse și persistența lor în timp. ... – Evaluarea funcțională se face la 6 - 12 luni. ... – În situația aplicării tratamentului citostatic, imuno-supresor și radioterapeutic, în evaluare se vor avea în vedere atât efectele nefavorabile ale acestora cât și tulburările funcționale determinate de afecțiunea hematologică propriu-zisă. ... – În caz de transplant de măduvă osoasă, evaluarea se va face la 6 luni de la realizarea transplantului. ... I. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN ANOMALII ALE CELULELOR HEMATOPOETICE (FUNCȚIILOR DE PRODUCERE A SÂNGELUI ȘI ALE MĂDUVEI OSOASE)* 1. Leucemii acute** ... *Font 8* ──────────────────────────┬──────────────────┬──────────────────┬────────────────────┬─────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ FUNCȚIONALI ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV ──────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── - hemoleucograma │În remisiunile │În remisiunile │-Afecțiune │În formele completă │durabile de 4-5 │durabile sub 4-5 │evolutivă cu │accentuate care -frotiu de sânge periferic│ani, sub rezerva │ani │complicații și │determină - mielogramă │verificărilor │ │răspuns │imobilizarea și - acid uric │funcționale, │ │nesatisfăcător la │pierderea - creatinină │anual │ │tratament. │capacității de - computer tomograf │ │ │-Recădere după │autoservire, prin - lichid cefalorahidian │ │ │3-4 ani (recădere │complicații (LCR) │ │ │rezistentă la │grave, - transaminaze │ │ │tratament). │ireversibile ──────────────────────────┴──────────────────┴──────────────────┴────────────────────┴─────────────────── * 1. Leucemii acute 2. Leucemia granulocitară cronică ... 3. Leucemia limfoidă cronică ... 4. Policitemia vera (Boala Vaquez) ... 5. Trombocitemia hemoragică ... 6. Mielofibroza cu metaplazie medulară ... 7. Sindromul mielo-displazic ... 8. Anemiile aplastice ... ** a. Proliferare malignă a celulelor hematopoetice, caracterizată prin oprirea lor în diferențiere și maturație, asociată sau nu cu trecerea celulelor blastice în sângele periferic. Caracterul esențial (major) de diagnostic = prezența de celule blastice peste 30% din totalul celulelor medulare la puncție sau biopsie osoasă. b. Intensitatea deficienței funcționale este determinată de caracterul malign al bolii, de anemia însoțitoare, de hemoragii, de infecții, precum și de alte complicații ca: meningita leucemică, infiltrate craniene, pulmonare sau nefropatia urică. ... 2. Leucemia granulocitară cronică* ... *Font 8* ──────────────────────────┬──────────────────┬──────────────────┬────────────────────┬─────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ FUNCȚIONALI ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV ──────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── - clinic: │În formele ușoare │În formele cu │În faze accentuate │În faza blastică - splenomegalie; │cu remisiuni de │evoluție lentă, │și de │(finală) - ca în - hepatomegalie │lungă durată, │cu remisiuni │metamorfozare │leucemiile acute (ușoară); │clinice și │trecătoare dar │blastică cu │ - dureri osoase. │citologice. │repetate, cu │complicații severe, │ - paraclinic: │ │complicații │leucocitoză care nu │ - hemoleucogramă: │ │moderate │răspunde la │ leucocitoză marcată cu │ │(litiază renală) │tratament │ deviere la stânga │ │ │ │ - anemie în grad │ │ │ │ variabil; │ │ │ │ - mielogramă: măduvă │ │ │ │ hiperplazică, │ │ │ │ predominând │ │ │ │ granulocitară; │ │ │ │ - acid uric, creatinină; │ │ │ │ - ecografie renală │ │ │ │ (abdominală) │ │ │ │ - examen citogenetic. │ │ │ │ ──────────────────────────┴──────────────────┴──────────────────┴────────────────────┴─────────────────── * a. Afecțiune neoplazică hematologică din grupa bolilor mieloproliferative cronice, caracterizată prin creșterea excesivă a granulocitelor; b. Are o evoluție medie de 4 ani, dar supraviețuirea poate atinge 15-20 de ani; ... c. Remisiunile în faza cronică produse de tratament, au durate de luni și ani; ... d. Deficiența este determinată de caracterul malign, de complicații (hipersplenism, splină tumorală cu fenomene de compresiune abdominală, infarcte splenice, hemoragii, infecții s.a.) ... 3. Leucemia limfatică cronică* ... *Font 8* ────────────────────────────┬────────────────────────┬─────────────────────────┬───────────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ FUNCȚIONALI ├────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT ────────────────────────────┼────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────── - clinic: │În stadiul 0 sau I, când│În stadiul II, când │În leucemia limfatică - transpirații nocturne, │apar adenopatii, │apare hepatomegalia │cronică stadiul III și - astenie fizică, │evoluție staționară pe │sau/și splenomegalia cu │IV cu anemie <11gr % - scădere ponderală, │timp îndelungat, răspuns│remisiuni de │Hb, hematocrit sub 33%, - adenopatii, │favorabil la tratament. │minimum 3 ani sub │trombocitopenie (sub - hepato-splenomegalie. │ │tratament. │100.000 mmc), cu - paraclinic: │ │ │răspuns terapeutic slab - hemoleucogramă: │ │ │și prognostic limfocitoză > 30.000 mmc │ │ │nefavorabil. - mielogramă: infiltrații │ │ │ limfocitare în maduva osoasă│ │ │ ce depășesc 30% (criteriu │ │ │ major), │ │ │ - electroforeza proteine și │ │ │ test Coombs. │ │ │ ────────────────────────────┴────────────────────────┴─────────────────────────┴───────────────────────── * Este o afecțiune primară a țesutului limfatic în care se produce acumularea și proliferarea unei clone maligne de limfocite blocate în maturație. 4. Policitemia vera (Boala Vaquez)* ... *Font 8* ──────────────────────────┬──────────────────┬──────────────────┬────────────────────┬─────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ FUNCȚIONALI ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV ──────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── - clinic: │În faza │În faza │În faza policitemică│În metaplazia - splenomegalie; │policitemică în │policitemică fără │cu sechele │mieloidă - hepatomegalie; │remisiune clinica │remisiune, cu │persistente prin │postpolicitemică și - HTA │și citologică, cu │complicații │complicații │de leucemie acută - examen │HT intre 40-45%, │moderate (HTA, │trombotice │cu complicații neurologic │trombocite sub │hemoragice sau │(neurologice, │severe neurologice - paraclinic: │400.000 mmc │tromboze │cardiace, hepatice) │sau cardiace, care - hemogramă │ │reduse), cu HT de │sau în faza de │împiedică completă: │ │50%, cu │metaplazie, │autoservirea. - nr. hematii │ │splenomegalie │postpolicitemică, cu│ - Hb gr. % │ │moderata, cu │splenomegalie │ - nr. leucocite │ │saturație de HbO(2│tumorală, fibroză │ - nr. trombocite │ │normală, cu │medulară extinsă, │ - HT │ │trombocitoză │tablou sangvin cu │ - mielogramă │ │peste 400.000 │leucoeritroblasti, │ sau/și │ │mmc și │masă eritrocitară │ - puncție osoasă │ │leucocitoză peste │normală sau │ - teste de coagulare │ │12.000 mmc/ │scazută. │ - ecografie │ │ │ │ cardiacă │ │ │ │ - saturația cu O
(2)a │ │ │ │ Hb din sângele │ │ │ │ arterial(daca este │ │ │ │ cazul) │ │ │ │ - eritropoietină │ │ │ │ serică sau urinară │ │ │ │ ──────────────────────────┴──────────────────┴──────────────────┴────────────────────┴─────────────────── * Este o afecțiune hematologică (din cadrul bolilor mieloproliferative) caracterizată prin proliferarea excesivă a celulelor din seria roșie Evoluează în trei faze – faza policitemică în care sunt posibile remisiuni clinice și citologice până la 20 ani, ... – faza de metaplazie mieloida postpolicitemică, ... – faza de leucemie acută postpolicitemică. ...
- Trombocitemie hemoragică esențială sau primară* ... *Font 8* ────────────────────────────┬────────────────────────┬─────────────────────────┬───────────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ FUNCȚIONALI ├────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT ────────────────────────────┼────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────── - nr. trombocite = crescute │În faze de remisiune │În formele cu │În formele cu mai mult de 600.000/mmc, │clinică și hematologică │complicații │complicații trombotice fără o cauză identificabilă │cu trombocite de │trombotice și/sau │și/sau hemoragice (infecție, neoplasm sau │400.000 mmc. │hemoragice remise și │severe, cu sechele hematologice); │ │cu remisiune citologică │persistente, cu - mielograma = hipercelulara│ │(trombocite 400.000 │trombocitoză peste cu hiperplazie │ │mmc) cu │600.000 mmc, megacariocitară; │ │splenomegalie │rezistente la tratament. - masa eritrocitara normală │ │moderată. │ (sub 36 ml/kg corp la B și │ │ │ sub 32 ml/kg corp la F); │ │ │ - absența fibrozei extinse a│ │ │ măduvei; │ │ │ - splenomegalie, în evoluție│ │ │ atrofie splenică; │ │ │ - agragate trombocitare. │ │ │ ────────────────────────────┴────────────────────────┴─────────────────────────┴───────────────────────── * a. Este o anomalie hematologică (din bolile mieloproliferative cronice) caracterizată prin proliferare megacariocitelor, ceea ce conduce la creșterea numărului de trombocite în sânge. b. Diagnosticul se pune pe: – trombocite >600.000/mmc ... – masa eritrocitară normală, bazofilie prezentă ... – splenomegalie ... ... Se pot obține, prin tratament, remisiuni pe durate variabile.
- Mielofibroză cu metaplazie mieloidă* ... *Font 9* ──────────────────────────────────────────┬──────────────────────────┬────────────────────── │ DEFICIENȚĂ MEDIE │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ │ ACCENTUATĂ FUNCȚIONALI ├──────────────────────────┼────────────────────── │ HANDICAP MEDIU │ HANDICAP │ │ ACCENTUAT ──────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────────── - splenomegalie moderată sau gigantă; │În faze proliferative fără│În faza de - hemogramă (Hb scăzută, Ht scăzut, │complicații. │insuficiență medulară reticulocitoză, nr. leucocite normal sau │ │cu pancitopemie, scăzut, formula leucocitară deviată la │ │cu sindrom anemic, stangă și bazofilie) frotiu sângehematii │ │hemoragic și «în picătură»; │ │infecțios. - mielogramă (biopsie medulară din │ │ creasta iliacă: tablou leucoeritroblastic │ │ și mielofibroză); │ │ - În fazele avansate = insuficiența │ │ medulară = pancitopenie cu: │ │ - Sindrom anemic │ │ - Sindrom infecțios │ │ - Sindrom hemoragic. │ │ - Acid uric; │ │ - Creatinină; │ │ - Sideremie │ │ ──────────────────────────────────────────┴──────────────────────────┴────────────────────── * a. Este o afecțiune neoplazică, hematologică din grupa bolilor mieloproliferative cronice, caracterzată prin: – Hiperproducție de celule hematopetice; ... – Hipeproducție de celule stromale (fibroblaști). b. Supraviețuirea este, în medie, de 5-7 ani, cu limite între 1-20 ani. ... ...
- Sindromul mielo-displazic* ... *Font 8* ────────────────────────────┬────────────────────────┬─────────────────────────┬───────────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ/GRAVĂ FUNCȚIONALI ├────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT/GRAV ────────────────────────────┼────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────── - Anemie cu semne de │În remisiuni complete, │În remisiuni parțiale, │- În anemie refractară hipoxie anemică și cu │clinice și citologice, │de durată medie, cu │simplă sau cu exces de modificări morfologice │în anemii simple, │rezultate favorabile │blaști, cu Hb sub 8 cu macrocitoză, │refractare. │la tratament, în │gr/dl, cu tratament poichilocitoză, siderocite │ │anemiile refractare, │ineficient; în sângele periferic; │ │în leucemia │- În anemii cu exces de - Megaloblastoză, │ │mielomonocitară │blaști în transformare sideroblasti patologici │ │cronică, în faze │care preced leucemia multinucleați în măduva │ │cronice fără │acută; osoasă. │ │complicații. │- În leucemia - Mielograma cu colorații │ │ │mielomonocitară cronică speciale. │ │ │în perioada de acutizare │ │ │a afecțiunii. ────────────────────────────┴────────────────────────┴─────────────────────────┴───────────────────────── * a. Este forma de insuficiență medulară datorată imposibilității maturării celulare din seriile mieloide; b. Sunt incluse stări preleucemice cu anemie refractară simplă sau cu sideroblaști inelari sau cu exces de blaști și leucemia cronică mielomonocitară; ... c. Durata de viață 1-3 ani. ...
- Anemiile aplastice* ... *Font 8* ────────────────────────────┬────────────────────────┬─────────────────────────┬───────────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ/GRAVĂ FUNCȚIONALI ├────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT/GRAV ────────────────────────────┼────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────── - Hemograma │În forme ușoare │În formele medii, │- În forme cronice care completă │sau remisiuni totale │fără tendințe │necesită transfuzii - Hematocrit (HT) │ale acestora. │evolutive, fără │repetate, cu hemosideroză - Hemoglobină (Hb) │ │complicații sau în │ciroză hepatică și cu - Număr trombocite │ │fazele de │diabet zaharat; - Mielogramă sau │ │remisiune parțială. │- În formele severe cu puncție osoasă, │ │ │complicații grave; biopsie │ │ │- În forme ce necesită - Sideremie │ │ │transfuzii repetate, - Glicemie │ │ │atât în perioade acute - Probe de insuficientă │ │ │cât și 2 ani după hepatică │ │ │obținerea unei remisiuni. ────────────────────────────┴────────────────────────┴─────────────────────────┴───────────────────────── * a. Caracterizate prin citopenie periferică și medulară cu hipo sau acelularitate. b. Pot avea aspect de: – Anemie eritroidă pură (eritroblastopenie) cu reticulocite <1% ... – Aplazie granulocitară (agranulocitoză) în care granulocitele sunt <500/ml ... – Aplazie megacariocitară în care trombocitele sunt sub 20.000/ml ... ... c. Complicații: infecții, hemoragii, mielodisplazie, leucemie acută în fazele tardive ... d. Remisiunile sunt rare, dar pot fi parțiale sau totale. ... e. În formele severe mortalitate este > 80%, din care peste 50% mor în primul an de evoluție ... ... II. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA CAPACITĂȚII SÂNGELUI DE A TRANSPORTA OXIGEN *Font 9* ────────────┬───────────────────────────┬───────────────────────────┬─────────────────────── │ │ │ │ ANEMIE FERIPRIVĂ* │ ANEMIE │ ANEMII │ │ MEGALOBLASTICĂ** │ HEMOLITICE*** ────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼─────────────────────── │- Hb + HT scăzute; │- Hb + HT scăzute; │Clinic: │- CHEM <30%; │- Trombo-leucopenie; │- Paloare; │- VEM <80 microni; │- Scad reticulocitele; │- Subicter conjunctival PARAMETRI │- Sideremie <50 micrograme │- În frotiu macrocite; │ sau/și tegumentar; FUNCȚIONALI│ la 100ml; │- Mielogramă: modificări de│- Splenomegalie cu/fără │- Mielogramă: absentă │ tip megaloblastic pe toate│ hepatomegalie. │hemosiderinei medulare și │ seriile. │Paraclinic: │a sideroblastilor. │Alte semne: │- Hb + HT scăzute; │- Investigații pentru │- Glosita Hunter, │- Reticulocite crescute │determinarea cauzei │- Manifestări neurologice, │-Mielograma arată hiper │ │- Anaclorhidrie histamino- │-plazie eritroblastică │ │ rezistentă, │cu inversarea │ │- Gastrită atrofică, │raportului G/E; │ │- Test Schilling cu valori │-Bilirubinemie crescuta │ │ scăzute (normal 8-25%), │în special indirectă; │ │- Vitamina B
(12)în │- Urobilinogen prezent; │ │ sânge < 100mg %. │- Teste de hemoliză │ │- Acid folic-dozare │ ────────────┴───────────────────────────┴───────────────────────────┴─────────────────────── De reținut: a. Anemiile reprezintă bolile sistemului eritocitar determinate de scăderea hemoglobinei și/sau a masei eritrocitare totale care, prin scăderea capacității de transport a O
(2)de către sânge, determină diferite grade de hipoxie tisulară sau celulară. ... b. Daca se ia ca parametru valoarea hemoglobinei, se consideră: – Valori normale = 14 g/dl (±2) la bărbați; 13 g/dl (±2) la femei (valorile variază în funcție de vârstă) ... – Anemie ușoară la Hb între 10-12 g/dl; ... – Anemie medie la Hb între 8-10 g/dl; ... – Anemie severă la Hb sub 8 g/dl. ... ... c. În aprecierea deficienței funcționale se ține seama de: – Severitatea anemiei; ... – Necesitatea transfuziilor repetate; ... – Răspunsul la tratament și caracteristicile bolii primare care a generat anemia. ... ... *Font 9* ────────────┬───────────────────────────┬─────────────────────────┬───────────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ/GRAVĂ ├───────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT/GRAV ────────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────── │Forme ușoare cu Hb între │Forme moderate cu Hb │- Anemie severă cu Hb sub │10-12 gr%, cu răspuns │între 8-10 gr% cu răspuns│ 8 gr%; ANEMII │imediat și persistent la │favorabil la tratament, │- Forme cu complicații, │tratament corespunzător. │fără complicații. │ tromboze, hemoragii │ │ │repetate, mielodisplazie; │ │ │- Forme care necesită │ │ │transfuzii frecvente. ────────────┴───────────────────────────┴─────────────────────────┴───────────────────────── * Este o anemie hipocromă microcitară în care tulburarea de bază o reprezintă scăderea cantității de fier din hematii. ** Este o anemie datorata tulburării diviziunii celulare prin scăderea sintezei ADN urmare unui deficit de vitamină B
(12)/de acid folic. *** a. Se produc prin liza excesivă a eritrocitelor; b. Durata de viață a eritrocitelor scade la 80-90 zile în hemolize ușoare, până la 5-10 zile în hemolize severe; ... c. Forme de anemie hemolitică: – sferocitoză ereditară, ... – eliptocitoză ereditară, ... – hemoglobinuria paroxistică nocturnă, ... – hemoglobinopatii (talazemia majoră și minoră), ... – enzimopatii, ... – autoimune, ... – methemoglobinopatii. ... ... ... III. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA SISTEMULUI LIMFOID* ...
- Boala Hodgkin** ... *Font 8* ──────────────────────────┬──────────────────┬──────────────────┬────────────────────┬─────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ FUNCȚIONALI ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV ──────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── Clinic: │Formele în │În formele cu │-Formele în evoluție│În formele - adenopatii periferice │remisiune │remisiune │în perioadele de │diseminate cu și/sau pofunde; │completă. │incompletă. │acutizare (cel puțin│cașexie - hepatosplenomegalie; │ │ │6 luni de la │neoplazică care - febră; │ │ │inițierea tratamen- │împiedică - prurit; │ │ │tului fazei acute); │autoservirea, - scădere ponderală; │ │ │- În formele cu │autoîngrijirea și Paraclinic: │ │ │complicații │autogospodărirea. - biopsie ganglionară │ │ │viscerale. │ (criteriu major); │ │ │ │ - electroforeză- │ │ │ │ imunelectroforeză; │ │ │ │ - hemoleucogramă; număr │ │ │ │ de trombocite; │ │ │ │ - VSH; │ │ │ │ - Fibrinogenemie. │ │ │ │ - CT pentru stadializare. │ │ │ │ ──────────────────────────┴──────────────────┴──────────────────┴────────────────────┴─────────────────── N.B. Evoluția cuprinde 4 stadii: – Stadiul I (1E) = afectarea unei singure grupe ganglionare sau a unui organ visceral prin contiguitate; ... – Stadiul II (2E) = afectarea a două grupe ganglionare de aceeași parte a diafragmului cu/fără afectarea unui organ visceral prin contiguitate; ... – Stadiul III (3E) = afectarea de grupe ganglionare supra și subdiafragmatice; ... – Stadiul IV (4E) = determinări viscerale (examen: maduvă osoasă, ficat etc.) produse prin diseminare hematogenă. ... * Se referă la:
- B. Hodgkin ...
- Limfoame Nonhodgkiniene ...
- Mielomul multiplu ...
- B.Waldenstrom (macroglobulinemia) ... ** a. Este determinată de proliferarea malignă a unei clone celulare, probabil din seria limfoidă cu forme de celule gigante tip STENBERG REED, paralele cu dezvoltarea unei reacții celulare polimorfe granulomatoase. b. Post terapeutic pot apare remisiuni de lungă durată, care pot fi complete (dispariția ganglionilor și a semnelor biologice) sau incomplete (dispariția sau reducerea adenopatiilor cu VSH și fibrinogen crescute). ...
- Limfoame Nonhodgkiniene (LNH)* ... *Font 8* ──────────────────────────┬──────────────────┬──────────────────┬────────────────────┬─────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ FUNCȚIONALI ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV ──────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── Clinic: │În formele cu │În remisiuni │- În formele cu │În formele cu - Febră; │celule mici, cu │incomplete și │remisiuni │invazie - Pierdere ponderală; │remisiune de │de durate mai │incomplete, de │medulară, - Adenopatii (70% din │durată crescută. │scurte, mai ales │scurtă durată; │hepatică, sistem cazuri); │ │în formele cu │- Cele rapid evolu- │nervos central - - Splenomegalie (30% din │ │malignitate │tive (în special │care impiedică cazuri); │ │medie. │LNH cu malignitate │autoservirea, - Hepatomegalie (30-50% │ │ │mare); │autoîngrijirea și din cazuri). │ │ │- În determinările │autogospodărirea. Paraclinic: │ │ │viscerale. │ - Examen histologic │ │ │ │ (criteriu major): │ │ │ │ - LNH cu limfocite │ │ │ │ mici cu evoluție │ │ │ │ lentă de câțiva ani, │ │ │ │ - LNH cu malignitate │ │ │ │ medie, │ │ │ │ - LNH cu malignitate │ │ │ │ mare, cu prognostic │ │ │ │ sumbru. │ │ │ │ - VSH; │ │ │ │ - Fibrinogenemie; │ │ │ │ - Electroforeză- │ │ │ │ imunoelectroforeză; │ │ │ │ - Hemoleucogramă; │ │ │ │ - Număr trombocite; │ │ │ │ - Examen neurologic; │ │ │ │ - RMN; │ │ │ │ - Computer tomograf; │ │ │ │ - Ecografie hepatică. │ │ │ │ ──────────────────────────┴──────────────────┴──────────────────┴────────────────────┴─────────────────── * Anomalie neoplazică cu proliferarea unei clone maligne de celule aparținând sistemului imunitar. Face parte din sindromul limfoproliferativ cronic. Evoluție în patru stadii (vezi B. Hodgkin).
- Mielomul multiplu* ... *Font 8* ──────────────────────────┬──────────────────┬──────────────────┬────────────────────┬─────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ FUNCȚIONALI ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV ──────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── Criterii majore: │În stadiul I, │În stadiul II, │În stadiul III, cu │În formele cu - Plasmocitoză tisulară; │în remisiune, │cu fracturi │complicații │sindrom de - Plasmocitoză medulară │după tratament. │consolidate │osoase, renale, │compresiune peste 30%; │ │corect, cu anemie│infecțioase etc. │medulară sau - Componenta M (IgG>3,5 │ │ușoară, cu │ │paralizii sau gr%, │ │afectare renală │ │insuficiență IgA>2gr%, eliminare de │ │incipientă. │ │renală gravă, proteina │ │ │ │ceea ce conduce Bence Jons (BJ)>2gr/24h). │ │ │ │la pierderea Criterii minore: │ │ │ │capacității de - Plasmocitoză medulară │ │ │ │autoservire, a între 10-30%; │ │ │ │capacității de - Componentă M cu valori │ │ │ │autoîngrijire și a mai scăzute decât în │ │ │ │capacității de criteriile majore; │ │ │ │autogospodărire. - Leziuni osoase; │ │ │ │ - Scăderea imuno- │ │ │ │ globulinelor normale. │ │ │ │ - Hemoleucogramă,calcemie,│ │ │ │ creatinină, ac uric. │ │ │ │ ──────────────────────────┴──────────────────┴──────────────────┴────────────────────┴─────────────────── NB În remisiuni: - scade componența monoclonală cu 50-75% și eliminarea proteinei BJ în urină cu 90%, – se stabilizează leziunile osoase și ... – se normalizează calciul seric. ... Evoluție stadială (trei stadii): I. Hb>12gr% a. Ca seric normal ... b. Leziuni osoase absente ... c. IgG sub 5gr%, IgA sub 3gr% ... d. Proteina BJ în urină sub 4gr/24h ... ... II. Intermediar între I-III ... III. Hb<8gr% ... Ca seric peste 12mg% Complicații specifice * a. Produsă de proliferarea malignă a celulelor plasmocitare, caracterizată prin leziuni osoase, tulburări în metabolismul imunoglobulinelor, insuficiență medulară și insuficiență renală. b. Fracturi patologice, sindrom de compresiune medulară, insuficiență renală, infecții, sindrom hemoragipar, sindrom de hipercalcemie, sindrom de hipervâscozitate. ... c. Durata medie de viață în formele netratate este de peste 7 luni, la cei tratați, peste 30 de luni. ...
- Boala Waldenstrom (macroglobulinemia)* ... *Font 9* ──────────────────────────────────────────┬──────────────────────────┬────────────────────── │ DEFICIENȚĂ MEDIE │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ │ ACCENTUATĂ FUNCȚIONALI ├──────────────────────────┼────────────────────── │ HANDICAP MEDIU │ HANDICAP │ │ ACCENTUAT ──────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────────── Clinic: │-În perioada de remisiune;│- În forme avansate cu -Adenopatii; │- În forme cu anemie │sindrom hemoragic ce - Hepatosplenomegalie; │ moderată; │duce la anemii - Fenomene hemoragipare cutaneomucoase; │- În formele cu determi- │pronunțate; - Sindrom de hipervâscozitate sanguină; │ nări viscerale reduse. │- În forme complicate - Tulburări de memorie și orientare; │ │cu insuficiență - Somnolență. │ │cardiacă sau Paraclinic: │ │insuficiență renală. - Anemie cu prezența de rulouri de │ │ hematii pe frotiu; │ │ - Creștere mare a proteinemiei- │ │ Electroforeză proteine │ │ - Crește VSH; │ │ - Creșterea IgM și a vâscozității serice; │ │ - Teste psihologice (cognitive); │ │ - Uree, creatinină, acid uric. │ │ - Medulogramă; │ │ - PBO │ │ ──────────────────────────────────────────┴──────────────────────────┴────────────────────── * a. Este produsă prin proliferarea malignă a seriei limfo-plasmocitare și se exprimă prin hiperplazia organelor limfoide, creșterea monoclonală de IgM și fenomene de hipervâscozitate sangvină; b. Apare de obicei la vârstnici; ... c. Durata supraviețuirii este variabilă. ... IV. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA FUNCȚIILOR DE COAGULARE*
- Purpura trombocitopenică idiopatică (PTI)** ... *Font 8* ──────────────────────────┬──────────────────┬──────────────────┬────────────────────┬─────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ FUNCȚIONALI ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV ──────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── Clinic: │Forme în │Forme în │În formele severe cu│În formele -Sângerări cutaneomucoase;│remisiuni cu │remisiune │trombocite sub │severe cu - Absența splenomegaliei. │trombocite mai │incompletă cu │50.000/mmc, cu │sângerări în Paraclinic: │mult de │trombocite între │sângerări la traume │SNC, cu deficit - Număr trombocite în │150.000/mmc. │70.000- │minime sau spontan. │motor de tip sângele periferic: │ │150.000/mmc. │ │paretic sau plegic. trombocitopenie cu │ │ │ │ număr mai mare de │ │ │ │ megacariocite; │ │ │ │ - Mielograma (puncție │ │ │ │ osoasă): megacariocite │ │ │ │ normale sau crescute în │ │ │ │ măduva osoasă; │ │ │ │ -Determinare de anticorpi │ │ │ │ antitrombocitari; │ │ │ │ - Teste de coagulare- │ │ │ │ sângerare. │ │ │ │ ──────────────────────────┴──────────────────┴──────────────────┴────────────────────┴─────────────────── De reținut: a. la un număr de trombocite mai mare de 100.000/mmc nu apar sângerări, ... b. între 30.000-50.000/mmc apar sângerări la traume minime, ... c. trombocite sub 30.000/mmc -apar sângerări cutaneo-mucoase, ... d. trombocite sub 10.000/mmc -se constituie sindromul hemoragic generalizat cu risc crescut de hemoragii în SNC. ... * Se referă la: 1) Purpura trombocitopenică idiopatică (PTI) ... 2) Sindroame hemoragice prin deficit de factori plasmatici ai coagulării ... Hemofilia A și B 3) Alte sindroame hemoragice prin deficit de factori plasmatici ai coagulării ... 4) B. Von Willebrand ... 5) Trombofilii ereditare (primare) ... ** a. Este un sindrom hemoragic produs prin trombocitopenie imună datorată anticorpilor antitrombocitări, ceea ce produce distrugerea prematură a trombocitelor în sistemul macrofagic. b. Durata de viață, în majoritatea cazurilor, este normală, mortalitatea fiind mai mică de 10%. ...
- Sindroame hemoragice prin deficit de factori plasmatici ai coagulării ... Hemofilia A și B prin deficit de factor VIII și IX ai coagulării A fost tratată la Cap. VII - Evaluarea afectării funcțiilor de statică, locomoție sau/și gestualitate - prin care devin handicapante
- Alte sindroame hemoragice prin deficit de factorii plasmatici ai coagulării ... *Font 8* ────────────────────────────┬────────────────────────┬─────────────────────────┬───────────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ SINDROAME │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ/GRAVĂ HEMORAGICE ├────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT/GRAV ────────────────────────────┼────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────── - Deficit de factor I (hipo │În formele fără │În formele medii │În situația hemoragiilor sau afibrogenemia) și │complicații │fără limitarea │intracraniene, în raport deficit de factor II │hemoragice. │ortostatismului, │de intensitatea și (hipoprotrombinemie), au │ │locomoției sau/și │sechelele motorii de tip de obicei o evoluție │ │gestualității. │paretic sau plegic. benignă; │ │ │ - Sindrom Owren │ │ │ (hipoproaccelerinemie) │ │ │ în general benign; │ │ │ - Parahemofilie Alexander │ │ │ cu hemoragii articulare │ │ │ mici, puțin importante; │ │ │ -Deficit de factor XIII, în │ │ │ general benign dar pot │ │ │ apare hemoragii │ │ │ intracraniene. │ │ │ ────────────────────────────┴────────────────────────┴─────────────────────────┴─────────────────────────
- Boala Von Willebrand (BvW)* ... *Font 8* ────────────────────────────┬────────────────────────┬─────────────────────────┬───────────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ FUNCȚIONALI ├────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT ────────────────────────────┼────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────── - TS alungit; │În cazuri │În formele în care │În formele cu hemoragii - Scăderea nivelului │asimptomatice cu │episoadele │severe ce survin după factorului VIII C și a │modificări │hemoragice survin │traumatisme minore, în factorului vW(Ag); │hematologice de mică │relativ frecvent dar │hemartroze sau - Deficiența agregării │intensitate sau în │răspund favorabil │hematoame profunde, plachetare. │situația unor │la tratament. │care necesită tratamente Clinic: │evenimente │ │substitutive prelungite. - evenimente hemoragice │hemoragice mucocutanate │ │ diverse cutaneo-mucoase, │ce survin rar │ │ în forme ușoare ale bolii; │și răspund prompt la │ │ - hemartroze sau hematoame │tratament. │ │ profunde, în formele severe;│ │ │ - hemoragii severe după │ │ │ traumatisme , intervenții │ │ │ chirurgicale sau extracții │ │ │ dentare. │ │ │ │ │ │ NB. Intensitatea manifestă- │ │ │ rilor hemoragice poate │ │ │ scădea cu vârsta sau în │ │ │ cursul sarcinii. │ │ │ Sunt și cazuri asimptomatice│ │ │ Deficiența funcțională este │ │ │ determinată de: │ │ │ - Frecvența și gravitatea │ │ │ manifestărilor hemoragice, │ │ │ - Sechelele pe care le │ │ │ produc, │ │ │ - Răspunsul la tratament. │ │ │ ────────────────────────────┴────────────────────────┴─────────────────────────┴───────────────────────── * a. Este o deficiența ereditară a factorului vW cu transmitere de tip autosomal și expresie fenotipică variabilă chiar și între membrii aceleași familii. b. Factorul vW asigură adeziunea plachetelor la colagenul subendotelial dezgolit, transportul și stabilitatea în plasmă a factorului VIII al coagulării (VIII C). ... c. Tratamentul se instituie odată cu instalarea accidentelor hemoragice sau, profilactic, în cazul unor explorări invazive, de extracții dentare sau intervenții chiurgicale. ... d. Hemoragiile pot fi stopate prin tratament medicamentos. În cele severe se recurge la substituție (plasma proaspată congelată, crioprecipitate concentrate de F VIII C și FvW). ...
- Trombofilii ereditare (primare)* ... Tromboze unice sau recurente (venoase sau/și arteriale) sau predispoziții pentru accidente trombotice generate de o stare latentă și permanentă de hipercuagulabilitate plasmatică de cauză ereditară. Mutațiile genetice implică: – Anomalii ale unor factori de coagulare (mutația genei protrombinei și a genei factorului V și rezistența la proteina C activată), ... – Deficiența inhibitorilor naturali ai coagulării (proteina C, proteina S, anitrombina III s.a.), ... – Anomalii ale lizei cheagului (disfibrinogenemia, deficiența plasmogenului și a inhibitorului său), ... – Hiperhomocisteinemia. ... Studii populaționale au evidențiat frecvența ridicată a anomaliilor protrombinei, a factorilor V, a hiperhormocisteinemiei și a inhibitorilor proteinei C, proteinei S și a antitrombinei III. Transmiterea este de tip autosomal. Accidentele trombotice pot să apară din mică copilărie sau la adulții tineri. Sunt mai frecvente la hemozigoți sau la dublu heterozigoți. Pot afecta preponderent teritorii venoase profunde (cava inferioară, mezenterică, cerebrale, renale, hepatice). Factori predispozanți pentru precipitarea accidentelor vasculare sunt: sarcina, lăuzia, contraceptivele orale, traumatismele sau manevrele chirurgicale laborioase. După diagnostic, pacienții trebuie anticoagulați toată viața. *Font 8* ────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┬──────────────────────────────────── DEFICIENȚĂ MEDIE │ DEFICIENȚĂ ACCENTUATĂ │ DEFICIENȚĂ GRAVĂ ────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────────────────── HANDICAP MEDIU │ HANDICAP ACCENTUAT │ HANDICAP GRAV ────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────────────────── În formele cu tromboze de │În formele cu accidente │În formele cu accidente trombotice intensitate redusă, unice sau │trombotice repetate, în care se │cu sechele durabile, în special recurente, care nu lasă sechele │implică teritorii venoase │cerebrale care împiedică durabile. │profunde, în formele cu necroză │autoservirea, autoîngrijirea și │cutanată │autogospodărirea. ────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┴──────────────────────────────────── * Deficiența funcțională este determinată de: – frecvența și intensitatea accidentului trombotic, ... – teritoriile venoase afectate, ... – manifestările clinice specifice, ... – tratamentul anticoagulant de fond ce predispune la evenimente hemoragice, ... – sechelele induse de accidentele trombotice. ... ... V. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP LA PERSOANELE CU TRANSPLANT MEDULAR (Status post transplant - auto sau allo transplant) * Elemente valabile în toate afectările funcțiilor sistemului hematologic (indiferent de structura afectată) C. FUNCȚIILE SISTEMULUI IMUNITAR EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN SINDROMUL IMUNODEFICITAR CRONIC DOBÂNDIT * ... *Font 8* ──────────────────────────┬──────────────────┬──────────────────┬────────────────────┬─────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ FUNCȚIONALI ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV ──────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── - Testul infecției HIV │În infecția HIV │În stadiul clinico│Formele cu deficien-│În formele cu pozitiv (Ac anti- HIV); │asimptomatică │imunologic A2, │ță globală accentua-│deficiență globală - Stabilirea categoriei │cu test HIV │infecție HIV │tă, cu manifestări │gravă, cu imunologice bazată pe │pozitiv (pentru │simptomatică │diverse datorită │manifestări variate numărul de limfocite │Ac anti-HIV). │(categoria B1 și │imuno-depresiei (de │și cu evoluție CD4 și pe procentul │Categoria A1 │A2) cu manifestări│exemplu: candidoză, │progresivă (de acestora din totalul │ │clinice datorită │febră mai mult de o │exemplu: limfocitelor (CDCAtlanta/ │ │infecției sau │lună și repetată, │leucoencefalopatie 1994) │ │scăderii imunită- │herpes Zoster │multifocală, - Categorii, după celule │ │ții celulare, │recidivant, neuro- │septicemii recu- CD
(4)± м/l │ │de ex: │patii periferice, │rente cu salmonella
- = ≥ 500 │ │- Angiomatoză, │inflamații sau │netifoidică,
- = 200-499 │ │- Candidoză oro- │abcese pelvine, │toxoplasmoză
- = <200 indicator │ │ faringiană, │pneumonii recurente)│cerebrală, celular de SIDA; │ │- Candidoză │care se corelează cu│sindromul de - Investigații variate în │ │vulvo-vaginală, │stadiile clinico- │emaciere HIV, funcție de modificările │ │- Herpes Zoster, │imunologice A2, B1 │febră continuă, structurale specifice │ │- Trombocitopenie │și B2 la adulți + │diaree cronică), infecției HIV și celor │ │ idiopatică, │confirmare de către │corespunde stadi- oportuniste; │ │- Boli inflamato- │laborator a infecți-│ilor clinico- - Investigații sociale. │ │rii pelvine. │ei HIV. │imunologice │ │ │ │A3, B3, C1, C2 și │ │ │ │C3 la adult, │ │ │ │suprapunându-se cu │ │ │ │diagnosticul de │ │ │ │SIDA. │ │ │ │Este obligatorie │ │ │ │confirmarea de │ │ │ │către laborator a │ │ │ │infecției HIV ──────────────────────────┴──────────────────┴──────────────────┴────────────────────┴─────────────────── NB În SIDA stadiul clinico-imunologic C3, indiferent de complicațiile specifice și infecțiile oportuniste este necesară recomandara asistentului personal sau a indemnizației de însoțitor. * Se referă la sindromul imunodeficitar cronic dobândit = infecția HIV-SIDA Evaluarea deficienței globale în sindromul prin deficit imunitar dobândit se face după ultimile criterii clinico-imunologice emise de CDC (Centrul de Control al Bolilor), de la Atlanta în anul 1993, pentru adulți, și în anul 1994 pentru copii În evaluare trebuie avute în vedere: a. stadiul clinico-imunologic al infecției HIV-SIDA (intensitatea supresei imunologice) ... b. infecțiile specifice bolii SIDA - intensitatea tulburărilor funcționale ... c. infecțiile oportuniste grefate pe organisme fără apărare (rezistentă foarte scăzută sau absentă) SIDA este o problemă cu precădere medicală în ultimele faze, care timp de ani devine o problemă socială, educativă, comunitară, cu largi implicații ec ... onomice. D. FUNCȚIILE SISTEMULUI RESPIRATOR EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA FUNCȚIILOR SISTEMULUI RESPIRATOR* ... *Font 8* ──────────────────────────┬──────────────────┬──────────────────┬────────────────────┬─────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ FUNCȚIONALI ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV ──────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── - Evaluarea ventilației │VEMS ≥ 60% │VEMS 59-40% │VEMS = 40-30% │VEMS = < 30 % pulmonare (metoda │PaO
(2)≤ 70mmHg │PaO
(2)=69-60mmHg │PaO
(2)= 59-45 mmHg │PaO
(2)< 35mmHg spirografică și │(hipoxie ușoară). │(hipoxie medie). │PaO
(2)=44-35 mmHg │PaCO
(2)> 70mmHg pneumotahografică) = │ │ │ (severă) │(hipoxie gravă) severitatea disfuncției │ │ │(hipoxie │Hipercapnie ventilatorii │ │ │accentuată/ │ICC dreaptă (CPC). (reducere VEMS față de │ │ │ severă). │ valoarea teoretică sau │ │ │ │ scăderea ventilației │ │ │ │ maxime); │ │ │ │ - Evaluarea globală a │ │ │ │ schimburilor gazoase │ │ │ │ (gazanaliza sângelui │ │ │ │ arterial, în repaos │ │ │ │ și eventual în │ │ │ │ condiții de efort)**; │ │ │ │ - Aprecierea adaptării │ │ │ │ la efort │ │ │ │ (teste de efort) = │ │ │ │ capacitatea maximă de │ │ │ │ prestație***; │ │ │ │ - Mecanică pulmonară; │ │ │ │ - Pletismografie - │ │ │ │ determinarea rezistenței │ │ │ │ la flux │ │ │ │ - Examen radiologic; │ │ │ │ - EKG; │ │ │ │ - CT, RMN (dacă este │ │ │ │ cazul); │ │ │ │ - Examen histologic │ │ │ │ (dacă este cazul). │ │ │ │ ──────────────────────────┴──────────────────┴──────────────────┴────────────────────┴─────────────────── * 1. În afecțiunile respiratorii cronice, contractate precoce (copilărie, adolescență până 26 ani), care determină tulburări funcționale permanente sau care riscă să devină permanente, de exemplu: astmul bronșic, anomalii congenitale, agenezie pulmonară parțială, BPOC, pneumopatii interstițiale fibrozante difuze, bronșiectazii supurații bronhopulmonare, tuberculoză pulmonară activă, tuberculoză pulmonară operată, sindromul post tuberculos; 2. Cancerul bronho-pulmonar; ... 3. Transplantul pulmonar. ... ** Se poate determina: - presiunea parțiala a O
(2)în sângele arterial sistemic [PaO
(2)]-Valori normale: 78-100mm Hg – presiunea parțială a CO
(2)în sângele arterial sistemic [PaCO
(2)]-Valori normale: 35-45 (în medie 40 mm Hg) ... – saturația O
(2)a Hb în sângele arterial sistemic [SaO
(2)]-Valori normale = 95% ... *** - reducere ușoră 150-110 w – reducere medie 110-80 w ... – reducere accentuată 80-35 w ... – reducere gravă < 35w ... ... ... Capitolul V FUNCȚIILE SISTEMULUI DIGESTIV, METABOLIC ȘI ENDOCRIN I. a. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA UNOR FUNCȚII ALE SISTEMULUI DIGESTIV (DE DIGESTIE, SECREȚIE, ABSORBȚIE-ASIMILAȚIE)* *Font 8* ──────────────────────────┬──────────────────┬──────────────────┬────────────────────┬─────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ FUNCȚIONALI** ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV ──────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── - Indicele ponderal │-Denutriție cu │- Sindrom de │-Anemie severă (sub │- Anemie severă (starea de nutriție)***; │deficit ponderal │malabsorbție cu │7 gr%Hb); │(sub 7 gr. Hb %) -Hemograma (Hb gr%); │între 20-25%; │deficit ponderal │- Dereglări severe │rezistență la - Evaluarea malabsorbției:│-Anemie ușoară. │între 25-30%; │de resorbție, │tratament; - Proteinemie, │ │-Anemie cu Hb │malabsorbție- │- Stare de cașexie - Ionograma, │ │între 7-10 gr%. │malasimilație, cu │(malabsorbție și - Glicemie, │ │ │denutriție peste │malasimilație pro- - Amilazemie, │ │ │30%; │gresivă și severă) - Amilazurie; ├──────────────────┴──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── - Ecografie abdominală; │În stenozele esofagiene confirmate │În stenozele │În tumorile - Examen radiologic │radiologic, cu manifestările de mai │esofagiene strânse │maligne gastroduodeno- │sus care nu se remit complet la │cu gastrostromă; │inoperabile sau intestinal; │tratament (dilatații) și necesită │TM gastrice cu │operabile cu - Endoscopie eso- │tratament chirurgical. │gastrostromă pentru │recidive loco- gastrojejunala │Pentru perioade limitate, până la │alimentație; │regionale sau în (eventual cu │recuperare cu restabilirea │TM de colon, rect, │faze de biopsie ecoghidată); │tulburărilor de nutriție. │sigmoid și alte │generalizare. - Colonosigmoidoscopie; │ │segmente intestinale│ - Rectoscopie; │ │cu colostomă; │ - Irigografie; │ │Cancerul pancreatic │ - CT-RMN; │ │cu rezecții parțiale│ - Examen histopatologic. │ │sau totale, în │ │ │tratament de │ │ │substituție. │ ──────────────────────────┴─────────────────────────────────────┴────────────────────┴─────────────────── * Se referă la: – unele tumori maligne ale tubului digestiv, operabile sau neoperabile: ... – Gastrectomie largă pentru ADK cu gastrostomă; ... – TM oro-faringo-esofago-gastrice sau ale unor segmente intestinale inoperabile sau în faze de generalizare. ... – Rezecția unor segmente intestinale pentru TM cu colostomă, anus iliac, sigma anus sau anus contra lateralis (definitive), ... – pancreatectomie parțială sau totală pentru TM, ... – stenoze esofagiene strânse, de cauză diversă, care necesită dilatații, esofagoplastii, protezare, gastrostomă pentru alimentație. ... ** Parametrii funcționali se vor selecta în raport de segmentul de tub digestiv afectat, modificările morfologice și biochimice induse, precum și de datele antropometrice în funcție de care se stabilește echilibrul ponderal. *** Indicele ponderal ideal se stabilește după formula Lorencz: X=A cm-100- (Acm-150)/4, unde Acm = înalțimea individului în cm I. b. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA FUNCȚIILOR HEPATICE* ... *Font 8* ──────────────────────────┬──────────────────┬──────────────────┬────────────────────┬─────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ FUNCȚIONALI** ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV ──────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── - Anamneză; │În formele │- În formele │- În formele active │- Ciroze hepatice - Examen clinic; │stabilizate sau │moderat active │de hepatite cronice,│(clasa Child Pugh - Ecografie abdominală; │persistente, │sau ciroze │cu semnele clinice │C) cu hipertensiune - (Ex radiologic │neevolutive, cu │hepatice │specifice (ficat │portală esofagian); │hepato- │compensate, │mare/mic, îndurat, │ireductibilă, - Ex endoscopic; │splenomegalie │(Child Pugh A) │sau/și │hemoragii - CT-RMN; │moderată, fără │fără fenomene de │splenomegalie) cu │digestive repetate - Puncție bioptică │semne de │hipertensiune │fenomene de │(rupere de varice hepatică; │insuficiență │portală; │hipersplenism, │esofagiene sau prin - Ex histopatologic; │hepatică (teste │-Teste paraclinice│ecografie cu │tulburări de crază - Hemogramă completă; │biologice în │alterate la nivel │modificări imagisti-│sanguină), cu - Indice de protrombină; │limite normale sau│mediu; │ce caracteristice │fenomene de - Electroforeză, │slab pozitive, │- Purtător de │și teste biologice │encefalopatie imunelectroforeză, │dominant │AgHBs sau AcHVC. │alterate │hepatică, cu prezența de anticorpi, │de activitate │ │semnificativ; │episoade de - Enzimogramă; │mezenchimală). │ │purtător de AgHBs │insuficiență -Bilirubinemie, glicemie, │ │ │sau AcHVC, răspuns │hepatică acută și creatininemie; │ │ │parțial sau fără │insuficiență -Determinare AcHVC în ser;│ │ │răspuns la acțiunile│hepato-renală; -Determinare AgHBs în ser;│ │ │de recuperare. │- Adenocarcinom │ │ │ │hepatic sau cancere NB. 70-80% dintre │ │ │- Ciroze hepatice, │primitive hepatice hepatitele cronice și 40% │ │ │decompensate │cu agravare progre- dintre ciroze au │ │ │parenchimatos │sivă și pierdere drept cauze VHC. │ │ │sau/și vascular, cu │ponderală continuă. │ │ │varice esofagiene │Au pierdută capaci- │ │ │(radiologic sau │tatea de autoservi- │ │ │endoscopic) cu │re și necesită │ │ │semne de │îngrijire permanen- │ │ │hipertensiune │tă din partea │ │ │portală (circulație │altor persoane. │ │ │colaterală sau/și │ │ │ │ascită) cu frecven- │NB. În transplantul │ │ │ță periodică, │hepatic (total sau │ │ │reductibilă. │parțial) în primele │ │ │(clasa Child Pugh │12 luni, apoi în │ │ │B și C) │funcție de bilanțul │ │ │ │clinic și parclinic │ │ │ │postoperator în │ │ │ │dinamică, de │ │ │ │eventualele │ │ │ │fenomene de │ │ │ │respingere și │ │ │ │complicații │ │ │ │postoperatorii. ──────────────────────────┴──────────────────┴──────────────────┴────────────────────┴─────────────────── * Se referă la: afecțiuni cronice hepatice indiferent de etiologie: -hepatite cronice și ┐ > contractate precoce(copilărie adolescenta -ciroze hepatice ┘ până la 26 ani) -cancer hepatic primar sau secundar, -transplant hepatic total sau parțial. ** Parametrii funcționali se vor selecta în raport de structurile și funcțiile hepatice afectate și de natura afecțiunii. ... II. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA UNOR FUNCȚII METABOLICE*) *Font 8* ──────────────────────────┬──────────────────┬──────────────────┬────────────────────┬─────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ACCENTUATĂ/GRAVĂ FUNCȚIONALI**) ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ ACCENTUAT/GRAV ──────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼───────────────────
- Examene paraclinice: │- În formele cu │─ În formele care │În formele │- În formele cu a. -glicemie à-61 jeun, │echilibru │se pot echilibra │dezechilibrate │complicații repetate, peste 130 mg/dl;│glicemic cu │din punct de │metabolic, │specifice b.-glicemie venoasă după │profil glicemic │vedere glicemic │instabile, cu/fără │(microangiopatice) testul de toleranță la │convenabil, fără │- Cu tulburări de │fenomene de │manifeste pe un glucoză (dacă este cazul) │complicații │reglare │decompensare │organ țintă sau pe de cel puțin 170mg/dl │(funcția renală │simpaticopar- │metabolică (tip │mai multe organe (săgeata hiperglicemică) │normală, FO │simpatic │hipoglicemic- │predilecte sau cu sau 130mg/dl după 2 ore; │normal, examen │-Hipotensiune │cetocetonic), │microangiopatie c.-glicozurie de minimum │neurologic │ortostatică; │necomplicate, │periferică 5gr la mie în urină din │normal, indici │- Cu complicații │pentru perioada │(artropatia 24 de ore; │oscilometrici │incipiente │necesară │Charcot-picior -examen sumar urină │normali); │microangiopatice, │echilibrării. │diabetic)- în (densitate, albumină, │- Necesar de │cu modificări │ │funcție de corpi cetonici); │insulină │nesemnificative │ │intensitatea -dozare albumină în urină │administrat în │(microalbuminurie │ │tulburărilor (dacă este cazul); │două prize. │în repaos dozabilă│ │morfofuncționale. -creatinină, uree, acid │ │la efort) │ │ uric; │ │- Necesar de │ │NB. Pentru -examen oftalmologic (FO, │ │insulină │ │evaluare vezi AV, câmp vizual); │ │repartizat în trei│ │criteriile -examen neurologic; │ │prize. │ │stabilite pentru -oscilometrie- eco │ │ │ │afectarea funcției Dopller-indice oscilome- │ │ │ │respective tric membre inferioare │ │ │ │(funcției vizuale,
- Examen clinic │ │ │ │urinare, de │ │ │ │mobilitate, │ │ │ │statică și │ │ │ │locomoție) ──────────────────────────┴──────────────────┴──────────────────┴────────────────────┴─────────────────── ----------- *) Se referă la diabetul zaharat tip I, juvenil sau al adultului tânăr până la 26 ani). NB. Diabetul zaharat tip I este o boală metabolică, de cele mai multe ori determinată genetic, cu evoluție cronică stadială, în care lipsa sau scăderea insulinei eficiente determină scăderea glucozei celulare urmată de hiperglicemie care, dacă nu este corectată, antrenează perturbări ale metabolismului lipidic, protidic și ale echilibrului hidro-electrolitic. Aceste perturbări, după o perioadă variabilă, în funcție de o serie de factori favorizanți/determinanți, medico-psiho-sociali, conduc la apariția complicațiilor metabolice, cardiovasculare, oftalmologice, renale, infecțioase. – Cu cât diabetul este depistat la o vârstă mai tânără (copilărie), cu atât prognosticul este mai rezervat ... **) Vor fi selectate și aprofundate investigațiile paraclinice în funcție de echilibrul metabolic și decelarea complicațiilor specifice (microangiopatii cu localizare oculară, renală și plăcută neuro-motorie) NB. - Examenele paraclinice de la pct. 1, lit. a, b și c au importanță majoră pentru controlul terapeutic. – Examenul clinic în diabetul tip I necomplicat are importanță minoră. ... ... III. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA FUNCȚIILOR ENDOCRINE
- Evaluarea gradului de handicap în hiperfuncția hipofizară (tumora hipofizară secretantă de GH - hormon de creștere)*) *Font 8* ──────────────────────────┬──────────────────┬──────────────────┬────────────────────┬─────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ FUNCȚIONALI ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV ──────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── Examen endocrin: │Încadrare în │-Tumoră │-Tumoră hipofizară │Tumoră hipofizară - modificarea fizionomiei;│tablou clinic și │hipofizară oprită │evolutivă, aflată │cu: - creșterea de volum a │paraclinic │în evoluție, │în tratament │- sechele extremităților; │incomplet, în │spontan sau după │antihormonal │oftalmologice - visceromegalie; │tratament │tratament specific│complex sau │grave - sindrom clinic tumoral │simptomatic. │(Roentgen terapie,│-Tumoră hipofizară │(cecitate practică cerebral; │ │hormonoterapie │recent stabilizată │sau - tulburări de metabolism │ │antisecretorie │cu tulburări │absolută) sau glucidic (DZ tip II); │ │sau intervenție │hormonale │- tulburări - tulburări hormonale │ │chirurgicală); │secundare, parțial │neurologice secundare paraclinic; │ │-Fără semne │echilibrate prin │grave sau - creștere hormon GH în │ │neurologice sau │tratament │- tulburări ser și în LCR; │ │oftalmologice; │substitutiv sau │metabolice - CT, RMN și radiografie │ │- Tulburări │-Tumoră hipofizară │grave (cașexie de sea turcească - │ │echilibrate prin │oprită în evoluție │hipofizara) care tumoră hipofizară în std. │ │tratament │după tratament sau │necesită îngrijire I-IV (Hardy); │ │hormonal │spontan, însă cu │permanentă din Examen oftalmologic: │ │substitutiv. │sechele │partea altei - Tulburări de câmp │ │ │neurologice, │persoane. vizual, │ │ │oftalmologice sau │ - Hemianopsie, │ │ │endocrine │ - Scotoame; │ │ │accentuate sau │ Examen neurologic: semne │ │ │-Tumoră hipofizară │ de hipertensiune │ │ │cu examen │ intracraniană; │ │ │histopatologic de │ EEG; │ │ │malignitate, în │ Examen histopatologic. │ │ │tratament specific │ ──────────────────────────┴──────────────────┴──────────────────┴────────────────────┴─────────────────── --------- *) Se referă la acromegalie - tumoră hipofizară secretantă de GH (hormon de creștere) la adult. ...
- Evaluarea gradului de handicap în hipofuncția hipofizară a. Nanismul hipofizar*) *Font 8* ────────────────────────────┬────────────────────────┬─────────────────────────┬───────────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ FUNCȚIONALI ├────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT ────────────────────────────┼────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────── Clinic și paraclinic: │-Tulburări de │-Tulburări de │- Tulburări de - hipotrofie staturală; │gestualitate și │gestualitate - │gestualitate și - antropometrie armonioasă; │locomoție ușoare; │locomotorii de │locomotorii accentuate; - schelet gracil; │- Talie 1,49-1,40 m; │intensitate medie; │-Talie sub 1,29 m; - musculatură hipotrofică; │-Performanțe │- Talie 1,39 -1,30 m; │- Performanțe - facies infantil; │intelectuale │-Performanțe │intelectuale - dozări hormonale (hormon │normale. │intelectuale │normale; GH, gonadotropi, tiroidieni,│ │normale. │-Deficit al hormonilor corticotropi); │ │ │hipofizari: - măsurătoarea taliei; │ │ │- Gonadotropi= - teste psihologice (QI); │ │ │infantilism - EKG, tensiune arterială. │ │ │sexual, │ │ │- Tireoptropi=mixedem │ │ │secundar, │ │ │- Corticotropi │ │ │= hipotensiune │ │ │arterială = │ │ │performanță de efort │ │ │scăzută. │ │ │ │ │ │NB. Intensitatea │ │ │tulburărilor hormonale │ │ │asociate se cuantifică │ │ │după criteriile │ │ │stabilite pentru │ │ │afectarea funcției │ │ │respective. │ │ │ ────────────────────────────┴────────────────────────┴─────────────────────────┴───────────────────────── ------------ *) Se referă la insuficiența hipofizară de GH (hormon de creștere) sau tulburări la nivelul receptorilor periferici prin GH insuficient în perioada de creștere somatică cu hipotrofie staturală armonioasă, prezentând un deficit statural mai mare de 3 derivații standard (3DS) față de media de înălțime pentru generația respectivă de vârstă, uneori asocieri de insuficiență hipofizară pluritropă (panhipopituitarism). ... b. Condrodisplazia*) *Font 8* ────────────────────────────┬────────────────────────┬─────────────────────────┬───────────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ FUNCȚIONALI ├────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT ────────────────────────────┼────────────────────────┴─────────────────────────┴───────────────────────── Examen clinic: │În evaluarea deficienței funcționale și a gradului de handicap se - Hipotrofie staturală; │vor avea în vedere: - Antropometrie dizarmonică;│ - criteriile stabilite pentru afectarea mobilității articulare, - Hipotrofia extremităților │ (artropatia condrodisplazică determina tulburări de toracale și pelviene; │ realizare a variantelor posturale și a gestualității), - Mobilitatea articulațiilor│ - criteriile de înălțime prezentate în insuficiența hipofizară scapulohumerale-coxofemurale│ (nanismul hipofizar). limitate prin artropatii │ secundare; │ Examene paraclinice: - │ prezentate la nanismul │ hipofizar. │ ────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────────────── --------- *) Hipotrofie staturală disarmonică prin lipsa receptorilor pentru GH la nivelul cartilajelor de creștere ale extremităților toracale și pelviene, cu artropatii secundare. ... c. Sindrom Sheehan*) *Font 8* ──────────────────────────┬──────────────────┬──────────────────┬────────────────────┬─────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ FUNCȚIONALI ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV ──────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── Examen endocrin: │Insuficiență │Insuficiență │Insuficiență │Insuficiență - semne de hipotiroidie; │hipofizară │hipofizară cu │hipofizară cu │hipofizară severă - semne de hipogonadism, │neînsoțită de │complicații │tulburări │cu tulburări hipogonadotropi; │complicații. │compensate cu │endocrino-metabolice│endocrine și - insuficiență │ │tratament │accentuate, │metabolice grave cortico-suprarenală │ │hormonal │necompensate │și complicații cronică; │ │substitutiv. │clinic și biologic │cardiovasculare și - hipoanabolism care │ │ │sub tratament │neuropsihice care poate merge până la │ │ │substitutiv │conduc la cașexie; │ │ │complex, asociat │pierderea Dozări hormonale │ │ │cu complicații │capacității de specifice; │ │ │metabolice │autoîngrijire, Examen neurologic; │ │ │(pierdere │autoservire și EKG; │ │ │ponderală │autogospodărire. Examen psihic. │ │ │progresivă), │ │ │ │cardiovasculare și │ │ │ │neuropsihice. │ ──────────────────────────┴──────────────────┴──────────────────┴────────────────────┴─────────────────── ----------- *) Se referă la insuficiența hipofizară primară (sindrom Sheehan) - afecțiune uni sau, mai frecvent, pluritropă, exprimată prin tulburări clinice și hormonale. ... ...
- Evaluarea gradului de handicap în insuficiența hipofizară posterioară, prin deficit total/parțial de vasopresină (AVP)*) *Font 8* ────────────────────────────┬────────────────────────┬─────────────────────────┬───────────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ FUNCȚIONALI ├────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT ────────────────────────────┼────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────── Clinic și paraclinic: │În formele care │În diabetul insipid │Post tumoral sau - Diureza = 3l /24h; │răspund la tratamentul │lezional sau tumoral, │postoperator, rezistente - densitate urinară sub │cu vasopresină sau │compensat în tratament │la tratament cu 1010; │analogi. │substitutiv cu │vasopresină sau analogi, - subizostenurie- │ │vasopresină │asociate cu complicații osmolaritate │ │(adiuretin). │neurologice și hormonale urinară< 300mEq/l │ │ │secundare. - -Clearence-ul apei libere │ │ │ pozitiv; │ │ │ - proba de sete cu test la │ │ │ vasopresină (adiuretin) │ │ │ pozitiv │ │ │ - în etiologia tumorală; │ │ │ - investigații hormonale; │ │ │ - CT, RMN. │ │ │ ────────────────────────────┴────────────────────────┴─────────────────────────┴───────────────────────── ----------- *) Sindrom clinic de poliurie, polidipsie cu densitate urinară sub 1010 prin deficit total/parțial de vasopresină (AVP) sau lipsa acțiunii tisulare a AVP. ...
- Evaluarea gradului de handicap în insuficiența tiroidiană*) *Font 8* ──────────────────────────┬──────────────────┬──────────────────┬────────────────────┬─────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ FUNCȚIONALI ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV ──────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── Clinic: │Hipotiroidismul │Insuficiența │Insuficiența │Insuficiența - Metabolic: creștere │subclinic, │tiroidiană clinic │tiroidiană cu │tiroidiană severă ponderală, infiltrarea │evidențiat prin │manifestă, în │complicații │cu tegumentelor, anemie │dozări hormonale │tratament │persistente │visceralizări - cu secundară; │(TSH crescut) fără│hormonal │(cardiovasculare și │complicații - Neuropsihic: lentoare │expresie clinică │substitutiv, cu │metabolice) sau │cardiovasculare și psihică, frilozitate; │manifestă sau │complicații │leziuni degenerative│neurologice grave, - Cardiovascular: │oligosimptomatic, │cardiovasculare │nervoase și │insuficiență cardiomiopatie │forme ușoare cu │și │osteoarticulare │cardiacă mixedematoasă, │răspuns la │metabolice │neechilibrate sau │congestivă insuficiență │substituția │echilibrabile. │sechelare, │ireductibilă, cardiacă; │hormonală, în │ │decompensate la │poliserozite, - Nanism dizarmonic cu │doze minime. │ │tratament specific. │encefalopatie. întârziere mentală │ │ │ │ (mixedem congenital), │ │ │ │ dozări hormonale │ │ │ │ specifice ±gușă; │ │ │ │ Paraclinic: │ │ │ │ - T
(3), T
(4)scăzute, PBI │ │ │ │ scăzut; │ │ │ │ - TSH crescut (mixedemul │ │ │ │ primar); │ │ │ │ - Șcintigrama tiroidiană │ │ │ │ (lipsa tiroidei în │ │ │ │ disgenezia tiroidiană, │ │ │ │ imagine neomogenă │ │ │ │ în gușa multinodulară); │ │ │ │ - RIC scăzut sau absent; │ │ │ │ - EKG (tulburări de │ │ │ │ conducere, bradicardie, │ │ │ │ microvoltaj); │ │ │ │ - Ecografie cardiacă │ │ │ │ (cord mărit); │ │ │ │ - Hb, HT scăzute (anemie │ │ │ │ secundară); │ │ │ │ - Radiografie cord-plămân │ │ │ │ (indice cardio-toracic │ │ │ │ crescut); │ │ │ │ - Biochimie: │ │ │ │ - Hiperlipoproteinemie, │ │ │ │ - Hipercolesterolemie; │ │ │ │ ──────────────────────────┴──────────────────┴──────────────────┴────────────────────┴─────────────────── --------- *) Se referă la: – mixedemul primar cu visceralizare; ... – mixedemul congenital (disgenezie tiroidiană). ... ... Sindrom clinic determinat de scăderea cantității de hormoni tiroidieni la nivelul receptorilor celulari ceea ce determină infiltrarea țesuturilor cu consecințele respective, handicapante.
- Evaluarea gradului de handicap în afectarea funcției paratiroidei a. Hiperfuncție paratiroidiană*) ... *Font 8* ──────────────────────────┬──────────────────┬──────────────────┬────────────────────┬─────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ FUNCȚIONALI ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV ──────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── Clinic: │Hipercalcemie │Hiperparatiroidism│Hiperparatiroidism │Hiperparatiroidism - Leziuni scheletale │serică │operat, cu sechele│operat, forma │cu fracturi (osoase), oase │asimptomatică sau │osoase sau renale │osteodistrofică cu │multiple și lungi și vertebre: │cu tablou clinic │neevolutive, cu │tulburări │deformări osase cu - Fracturi spontane, │oligosimptomatic. │tulburări de │locomotorii │deficiență - Osteoporoză cu arii de │ │locomoție și │acentuate prin │locomotorie gravă. demineralizare și │ │excreție medie. │deformări osoase │ - Formarea de chisturi │ │ │și forma │ osoase; │ │ │nefrolitiazică │ - Tulburări renale: │ │ │moderată cu IRC │ poliurie, litiază; │ │ │stadiul de RAF. │ - Tulburări gastro- │ │ │ │ intestinale; │ │ │ │ - Tulburări neuropsihice; │ │ │ │ Paraclinic: │ │ │ │ - Calcemie peste 11mg% │ │ │ │ (repetată); │ │ │ │ - Calciurie peste │ │ │ │ 400mg%/24h; │ │ │ │ - Fosfatemie scăzută │ │ │ │ (sub2,5mg%); │ │ │ │ - Fosfatază alcalină │ │ │ │ crescută (în │ │ │ │ leziuni osoase); │ │ │ │ - PTH seric (imunodozare) │ │ │ │ cu nivel crescut în │ │ │ │ condițiile calcemiei │ │ │ │ crescute sau normale; │ │ │ │ - EKG: scurtare │ │ │ │ interval QT; │ │ │ │ - Examen radiologic: │ │ │ │ - Geode osoase sau/și │ │ │ │ lacune diseminate; │ │ │ │ - Fracturi, calusuri; │ │ │ │ - Osteoporoză │ │ │ │ generalizată; │ │ │ │ - Litiază renală │ │ │ │ (nefrocalcinoză); │ │ │ │ - Ulcer gastric. │ │ │ │ ──────────────────────────┴──────────────────┴──────────────────┴────────────────────┴─────────────────── NB. Pentru evaluarea gradului de handicap mediu, accentuat și grav vezi criteriile stabilite în afectarea funcțiilor osteo-musculo-articulare și ale mișcărilor aferente precum și a funcțiilor urinare. ----------- *) Se referă la hiperparatiroidismul primar (boala Recklighausen), caracterizat prin: secreție excesivă și autonomă de parthormon (PTH) de catre una sau mai multe glande paratiroide (de obicei tumorale), adenoame, care produc: – hipercalcemie serică, ... – hipofosfatemie, ... – rezorbție osoasă excesivă. b. Hipofuncție paratiroidiană*) ... ... *Font 8* ────────────────────────────┬────────────────────────┬─────────────────────────┬───────────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ FUNCȚIONALI ├────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT ────────────────────────────┼────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────── Clinic: │Tetanie latentă │Tetanie cronică cu │Tetanie cronică cu crize - Hiperexcitabilitate │(spasmofilie) în │manifestări clinice și │acute frecvente, neuromusculară; │tratament specific cu │crize relativ frecvente │neinfluențate de - Crize spontane de │manifestări sporadice. │sub tratament specific. │tratament. contractură │ │ │ musculară, localizate pe │ │ │NB. Manifestări mai grupuri musculare sau │ │ │rar întâlnite în generalizate; │ │ │afectarea primitivă a - Crize de contractură │ │ │glandelor paratiroide. musculară provocate de │ │ │ hiperpnee; │ │ │ - Semne mecanice de │ │ │ hiperexcitabilitate │ │ │ neuromusculară │ │ │ (semnul Chwostek și Weiss │ │ │ pozitive); │ │ │ - Tulburări trofice │ │ │ (cataractă în formele │ │ │ cronice, îndelungate) │ │ │ Paraclinic: │ │ │ - Ca total și/sau ionic │ │ │ scăzut; │ │ │ - Mg total și/sau ionic │ │ │ scăzut; │ │ │ - EMG pozitiv. │ │ │ ────────────────────────────┴────────────────────────┴─────────────────────────┴───────────────────────── --------- *) Se referă la: hipoparatiroidismul primar (tetanie), caracterizat prin scăderea nivelului sangvin de parathormon (PTH) în urma lezării primitive a glandelor paratiroide. ...
- Evaluarea gradului de handicap în afectarea glandei suprarenale – Insuficiența corticosuprarenală cronică, primară (Boala Addison)*) ... *Font 8* ────────────────────────────┬────────────────────────┬─────────────────────────┬───────────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ FUNCȚIONALI ├────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV ────────────────────────────┼────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────── Clinic: │În forma compensată │- Insuficiență CSR │Insuficiență CSR - Astenie, adinamie, │clinic și hormonal, sub │cronică cu │cronică decompensată, fatigabilitate; │tratament substitutiv. │decompensări repetate │rezistentă la tratament, - Grețuri, vărsături, dureri│ │sau │care necesită îngrijire musculare; │ │- Insuficiență CSR │permanentă din partea - Scădere ponderală, │ │cronică cu rezerve │altei persoane. deshidratare; │ │hormonale labile, │ - Melanodermie; │ │parțial echilibrate sub │ - Hipotensiune arterială. │ │tratament sau │ Paraclinic: │ │- Insuficiență CSR │ - Dozări hormonale │ │cronică uni sau │ specifice; │ │bilateral operată, în │ - Ionogramă: │ │tratament substitutiv │ - Na^+ scăzut, │ │continuu, până la │ - K^+ crescut, │ │echilibrare. │ - Glicemie: hipoglicemie │ │ │ serică; │ │ │ - Test stimulare cu ACTH │ │ │ (cortrosyn) negativ. │ │ │ ────────────────────────────┴────────────────────────┴─────────────────────────┴───────────────────────── -------- *) Se referă la insuficiența corticosuprarenală primară cronică (CSR), datorită distrugerii ambelor corticosuprarenale (peste 80%), care determină: – scădere hormoni glucocorticoizi; ... – scădere hormoni mineralocorticoizi; ... – scădere hormoni androgeni adrenali. ... ...
- Evaluarea gradului de handicap în insuficiența gonadică a. Insuficiența gonadică primară (primitivă)*) ... *Font 8* ──────────────────────────────────────────┬──────────────────────────┬────────────────────── │ DEFICIENȚĂ UȘOARĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ │ MEDIE FUNCȚIONALI ├──────────────────────────┼────────────────────── │ HANDICAP UȘOR │ HANDICAP │ │ MEDIU ──────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────────── Sindrom clinic caracterizat prin formarea │Forme clinice cu tablou │Formele clinice cu deficitară a testiculelor datorită unor │oligosimptomatic, │tulburări de defecțiuni cromozomiale; │compensat prin substituție│dezvoltare musculara Disgenezie a tubilor seminiferi │cu hormoni sexoizi, fără │și osteoporoză determinate de anomalii ale formulei │scăderea capacității de │sexoiodoprivă cu cromozomiale. │efort fizic sau fără │scăderea capacității Tablou clinic: │tulburări psihice │de efort fizic și - Fenotip masculin; │handicapante. │prin tulburări - Aspect enucoid; │ │neuropsihice de - Aspect infantil/normal; │ │intensitate medie. - Testicule mici; │ │ - Ginecomastie; │ │ - Obezitate ±; │ │ - Deficit intelectual de intensitate │ │ variabilă Paraclinic: │ │ - Spermatograma - azoospermie; │ │ - H. gornadotropi serici crescuți; │ │ - Testosteron plasmatic scăzut. │ │ ──────────────────────────────────────────┴──────────────────────────┴────────────────────── --------- *) Se referă la: insuficiența gonadică primitivă, disginezii gonadale (mai frecvent) cu simptomatologie variabilă, în funcție de: – tipul gonadic; ... – vârsta instalării; ... – intensitatea insuficienței gonadice; ... – cauza insuficienței gonadice. b. Insuficiența gonadică prin disgenezii gonadale cu fenotip feminin (Sindromul Turner)*) ... ... *Font 8* ────────────────────────────┬────────────────────────┬─────────────────────────┬───────────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ FUNCȚIONALI ├────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT ────────────────────────────┼────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────── Tablou clinic: │- Forme clinice cu │- Forme cu hipotrofie │- Forme clinice cu - Hipotrofie staturală │hipotrofie staturală │staturală între 130-139 │hipotrofie staturală disarmonică; │între 140-149 cm.; │cm. cu tulb │sub 120 cm, - Facies caracteristic; │- Forme fără │locomotorii, de │malformații - Organe genitale externe │malformații somatice │realizare a variantelor │cardiovasculare, infantile; │handicapante. │posturale și de │scăderea accentuată - Infertilitate; │ │prehensiune │a capacității de - Malformații somatice: │ │(gestualitate) de │prestație fizică sau cardiace, renale, surditate;│ │intensitate medie; │prin tulburări - Semne de hipotiroidie. │ │- Forme cu tulburări │neuropsihice Tablou paraclinic: │ │funcționale somatice │accentuate. - Dozări hormonale │ │(cardiovasculare, │ specifice; │ │renale) și tulburări │ - Estradiol plasmatic │ │psihice de intensitate │ scăzut; │ │medie. │ - Hormoni gonadotropi │ │ │ crescuți; │ │ │ - Glicemie: tulburări de │ │ │ glicoreglare; │ │ │ - Examen psihologic: QI │ │ │ (cel puțin intelect │ │ │ liminar); │ │ │ - Audiogramă │ │ │ (hipoacuzie/surditate). │ │ │ ├────────────────────────┴─────────────────────────┴───────────────────────── │NB: În evaluarea gradului de handicap se vor avea în vedere și: │ - Criteriile de la insuficiența hipofizară (antehipofizară); │ - Criteriile de la nanismul hipofizar; │ - Criteriile de la insuficiența tiroidiană; │ - Criteriile prevăzute la afectarea fibrei miocardice; │ - Criteriile prevăzute la afectarea funcțiilor mentale (nedezvoltarea │ globală a funcțiilor mentale); │ - Criteriile prevăzute la afectarea funcțiilor urinare. ────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────────────── ------------ *) Afecțiune determinată de un deficit al cromozomului X cu cariotip 45Xa, - sindromul Turner (digenezii gonadale cu fenotip feminin). ...
- Evaluarea gradului de handicap în afectarea funcției tiroidiene din proliferările maligne*) *Font 8* ──────────────────────────────────────────┬──────────────────────────┬────────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ FUNCȚIONALI ├──────────────────────────┼────────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ ACCENTUAT │ GRAV ──────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────────── Clinic: │- În timpul tratamentului │- În formele - Glanda tiroidă marită, dură, cu/fără │complex, chirurgical și │inoperabile adenopatii sau nodul ferm, tiroidian; │radioizotopic; │sau - Ganglioni laterocervicali (palpabili); │- În formele operate cu │- Tratate chirurgical - Tablou metabolic consumptiv. │recidive locale sau cu │sau/și izotopic, în Paraclinic: │sechele dezechilibrate sub│faze de diseminare - Scintigrama tiroidiană (imagini │tratament continuu. │cu metastaze neomogene sau lacunare); │ │(pulmonare, - RIC - hipocaptare sau valori normale; │ │osoase etc.). - Dozări hormonale complementare │ │ (hiperfuncționalitate); │ │ - Puncție bioptica tiroidă - examen │ │ histopatologic; │ │ - Examen radiografic pulmonar și osos │ │ pentru formele metastatice. │ │ ──────────────────────────────────────────┴──────────────────────────┴────────────────────── ---------- *) Se referă la: – cancerul tiroidian operat recent sau cu sechele metabolice sau pulmonare, dezechilibrate, sub tratament continuu, ... – formele inoperabile sau/și tratate chirugical sau/și izotopic în faze de diseminare. ... NB. Pentru funcțiile care, pe lângă limitarea capacității de adaptare la efort au și alte disfuncții, de obicei complexe, vezi: Criteriile de la afectarea mobilității-locomoției, Criteriile de la afectarea funcțiilor mentale, pentru cazurile cu deficiențe prin nedezvoltarea globală intelectuală (pot executa sarcini în raport de nivelul lor de integrare și comportamentul adoptat de familie și comunitate). ...
- Evaluarea gradului de handicap în fenilcetonurie Fenilcetonuria (PKU) este o boală metabolică genetică cu transmitere autosomal-recesivă datoratǎ deficitului de fenilalanin-hidroxilază (PAH), cu imposibilitatea organismului de a metaboliza aminoacidul fenilalanina (PHE) din compoziția proteinelor naturale. Deși deficitul enzimei PAH este localizat în ficat, principalele leziuni sunt localizate la nivelul creierului și ele s-ar datora efectelor nivelurilor crescute de PHE asupra proceselor celulare. Acestea conduc la tulburări în sinteza proteică, tulburări de mielinizare și furnizare deficitară de neurotransmițători. Deci, efectele clinice majore ale fenotipurilor metabolice se vor exprima prin tulburări în dezvoltarea și funcțiile creierului. Tratamentul constă în instituirea unei diete hipoprotidice în primele săptămâni de viață (se consumă anumite fructe și legume în cantități limitate), care presupune cântărirea alimentelor permise și calculul fenilalaninei ingerate la fiecare masă, cu administrarea de substituenți proteici. NB. Pentru evaluarea gradului de handicap se vor avea în vedere criteriile stabilite pentru afectarea funcțiilor mentale și a funcțiilor osteo-musculo-articulare și a mișcărilor aferente. (la 02-04-2018, Punctul III. din Capitolul V a fost completat de Punctul 2, Articolul I din ORDINUL nr. 1.070 din 13 februarie 2018, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 296 din 02 aprilie 2018 ) ... ... Capitolul VI FUNCȚIILE UROGENITALE I. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA FUNCȚIILOR DE FILTRARE ȘI SECREȚIE RENALĂ, DE COLECTARE ȘI STOCARE A URINEI ÎN VEZICA URINARĂ*) -------- *) Se referă la:
- Toate afecțiunile cronice renale, congenitale sau dobândite, de etiologie multiplă, cu afectare primară sau secundară renală, localizate la ambii rinichi sau într-unul singur, în caz de rinichi unic congenital sau dobândit. ... De exemplu: – Cauze malformative (agenezie renală unilaterală, hipoplazii renale, rinichi polichistic, rinichi în potcoavă, duplicare ureterală, hidronefroză etc.); ... – Cauze tumorale; ... – Hipertensiune arterială renovasculară; ... – Boli renale sau pielonefrită pe rinichi unic congenital sau chirurgical cu fenomene de IRC. ... Afecțiuni renale cu evoluție progresivă, care au ca expresie funcțională insuficiența renală cronică.
- Rezecția totală a vezicii urinare pentru cancer, cu implantare de uretere (indiferent unde este implantul) - pierderea funcției de colectare și stocare a urinei de către vezica urinară. ... Insuficiența renală cronică evoluează stadial, indiferent de structura afectată și de cauzele ei în 5 stadii. --------- *) Gradul de handicap în stadiul V (uremie depășită) este variabil. În evaluare se vor avea în vedere: – eficiența metodelor de epurare extrarenală (grad IRC); ... – apariția de complicații specifice nefropatiei de fond; ... – patologia indusă de tehnica de epurare extrarenală. ... În stările post transplant de rinichi: – Handicap grav în primele 12 luni, datorită posibilității de apariție a fenomenelor de respingere, cu reluarea programului de hemodializă; ... – Ulterior evaluarea gradului de handicap se face în funcție de gradul de restabilire a funcției renale. ... În evaluare se va ține seama și de efectul tratamentului imunosupresor, psihicului și cooperararea pacientului. ... II. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA FUCȚIILOR UROGENITALE
- Neoplasme urogenitale operate cu recidive locoregionale sau la distanță sau inoperabile, în faze de generalizare. ...
- Neoplasme mamare inoperabile în faza de generalizare, sau operate cu recidive locale sau/și la distantă. ... ... Capitolul VII FUNCȚIILE NEURO-MUSCULO-SCHELETICE ȘI ALE MIȘCĂRILOR AFERENTE I. Evaluarea persoanelor cu afectarea mobilității articulațiilor și oaselor în vederea încadrării în grad de handicap* Se referă la anomalii și structuri afectate, respectiv la:
- Afecțiuni osteo-articulare congenitale sau contractate precoce (documentele trebuie să releve debutul și evoluția afecțiunii, tratamentele de recuperare efectuate etc.): – bolile constituționale ale oaselor (de exemplu: acondrodisplazia); ... – malformații (de exemplu: amielia unuia sau mai multor membre, totală ori parțială, toracal sau pelvin, sindactilie - a se vedea capitolul 7.III.1 ); ... – deformări rahitice cu tulburări de postură; ... – luxație congenitală de șold (unilateral sau bilateral) cu coxartroză secundară și/sau modificări ale coloanei vertebrale, iar formele cu indicație chirurgicală, după realizarea artroplastiei și a adaptării la proteză; ... – redori și anchiloze congenitale, posttraumatice sau după osteoartrită TBC, redori strânse mono ori bilaterale de șold, genunchi sau combinate, în poziții vicioase, asociate ori nu cu paralizii nervoase; ... – anchiloze ale coatelor sau umerilor; ... – pseudartroze (gambă, coapsă, antebraț, braț - neoperabile). ... ...
- Hemofilia A și B, boală congenitală care apare la sexul masculin prin deficit de factor VIII (Hemofilia A) și factor IX (Hemofilia B), în formele cu modificări ale mecanicii articulare sau în formele cu anchiloze în poziții vicioase și amiotrofii care împiedică mobilizarea (locomoția) sau/și autoservirea. ...
- Colagenoze: a) poliartrită reumatoidă (PR); ... b) sclerodermia: cu tulburări cutanate specifice, care reduc gestualitatea datorită sclerodactiliei; ... c) dermatomiozita; ... d) lupusul eritematos sistemic; ... e) boala mixtă a țesutului conjunctiv - forme severe, rezistente la tratament. ... ...
- Afecțiunile articulare degenerative primare sau secundare (posttraumatice, postinfecțioase sau induse de microcristale) în stadiul sever, la nivelul articulațiilor șoldului, bilateral, obiectivate imagistic, fără potențial de recuperare, care determină prin progresia în timp, limitarea mobilității până la anchiloze în poziții vicioase și care împiedică mobilizarea și autoîngrijirea, persoana având un grad înalt de dependență (fotoliu rulant, imobilizat, fără capacitate de autoservire), pot fi încadrate în grad de handicap grav, cu sau fără asistent personal. ...
- Artropatia psoriazică în formă de spondilită, cu afectare axială prin prinderea coloanei cervicodorsolombare, cu tendință la anchiloză, asociată sau nu cu interesare articulară periferică cu deformarea mâinilor, cu tulburări majore ale gestualității și deplasării, determină deficiența funcțională accentuată. ...
- Tumori osoase maligne, în primul an de la inițierea chimio- sau radioterapiei specifice și care determină o deficiență funcțională accentuată. Ulterior, evaluarea se realizează luând în considerare prezența recidivelor sau a determinărilor la distanță (cel mai frecvent apar determinări pulmonare), afectarea neurologică sechelară ori existența amputației de membru. ...
- Leziuni structurale induse de corticoterapia îndelungată (miopatie cortizonică cu atrofia masei musculare în special la nivelul coapselor, accelerarea osteoporozei cu fracturi pe os patologic, ostenecroză ischemică, necroză aseptică de cap femural etc.). Gradul de handicap se evaluează în funcție de intensitatea deficiențelor funcționale, după criteriile prezentate pentru afectarea funcțiilor respective, reversibilitatea și rezistența la tratamentul medicamentos specific. ...
- Afecțiuni osteoarticulare congenitale sau contractate precoce ... Evaluarea în vederea încadrării în grad de handicap se realizează particularizat în funcție de: – intensitatea tulburărilor de postura sau/și gestualitate; ... – localizarea unilaterală sau bilaterală a deteriorării (anomaliei); ... – membrul sau membrele afectate; ... – consecințele secundare (la articulațiile suprajacentei, coloana vertebrală); ... – capacitatea respiratorie afectată secundar; ... – existența tulburărilor neurologice secundare de tip paretic/plegic; ... – în raport cu gestualitatea și deservirea necesară; ... – capacitatea de mobilizare cu mijloace protetice, ortetice, mijloace speciale de deplasare; ... – limitarea prehensiunii și manipulației; ... – capacitatea de autoservire și autoîngrijire. ...
- Hemofilia A și B*) ... ----- *) Sindrom hemoragic produs prin deficit de factori plasmatici ai coagulării. NOTĂ: În evaluare se va ține seama și de afectarea altor structuri care predispun la sângerare. **) Încadrarea în gradul de handicap accentuat, respectiv grav, cu termen de valabilitate permanent se va face la a doua prezentare la evaluare.
- Colagenoze a) Poliartrită reumatoidă (PR)*) ... ... ----- *) Diagnosticul se stabilește în baza criteriilor EULAR/ACR
- **) Scala DAS28 (Disease Activity Score) măsoară gradul de activitate al bolii și permite o monitorizare a ei. Cuprinde 4 itemi, care se referă la: numărul de articulații dureroase, numărul de articulații cu tumefacție, VSH (unele teste îl înlocuiesc cu CRP) și durerea resimțită, evaluată de la 1 la 10 prin scala VAS. Interpretarea scorului este: – DAS 28 > 5,1 activitate înaltă, DAS28 >3,2-5,1 activitate moderată, DAS28 > 2,6-3,1 activitate scăzută, DAS < 2,6 remisiune. ... ***) Scala HAQ (Healt Assessment Questionnaire = chestionar de evaluare personală) conține 20 de întrebări legate de capacitatea de a desfășura activități zilnice în ultima săptămână (0 = fără dificultăți până la 3 = imposibil de realizat), fiind un factor predictiv pentru progresia bolii, statusul funcțional și capacitatea de muncă. Interpretarea acestei scale este următoarea: – 0-1 dizabilitate ușoară - medie; ... – 1-2 dizabilitate medie - severă; ... – 2-3 dizabilitate severă - foarte severă. b) Sclerodermia (Scleroza sistemică SS)*) ... ... ----- *) Scleroza sistemică (SS) este o afecțiune multisistemică, caracterizată prin fibroza pielii, a vaselor sanguine și a organelor viscerale, incluzând tractul gastrointestinal, plămânii, inimă și rinichii. Sunt identificate două subtipuri: sclerodermie cutanată difuză, cu invadare cutanată rapidă la nivelul extremităților, față și trunchi, cu cel mai mare risc pentru interesarea precoce renală și a altor viscere, și sclerodermie cutanată limitată definită prin îngroșarea simetrică a pielii, limitată la nivelul extremităților distale și a fetei. SS a organelor viscerale se poate întâlni și în absența interesării cutanate, caz în care este denumită scleroză sistemică fără sclerodermie. Evaluarea în vederea încadrării în grad de handicap se face în funcție de forma clinică, respectiv de intensitatea tulburărilor de gestualitate, renale, respiratorii și de nutriție, prevăzute pentru afectarea structurilor, prezentate la capitolele în cauză. c) Dermatomiozită/Polimiozită*) ... ----- *) Afecțiune de etiologie presupus autoimună, în care mușchii scheletici sunt lezați de un proces inflamator nesupurativ dominat de infiltrat limfocitar. Termenul de polimiozită este aplicat când procesul inflamator este localizat la nivelul mușchilor, iar termenul de dermatomiozită este folosit când apare asocierea cu o erupție cutanată caracteristică. d) Lupus eritematos sistemic* ... ----- *) LES este o afecțiune multisistemică caracterizată de prezența anticorpilor antinucleari și un proces inflamator cronic difuz, care afectează funcționalitatea unor structuri precum piele, sistem osteoarticular, nervos, renal, hematologic, evoluând cu perioade de exacerbare și acalmie, remisiunea completă apărând la mai puțin de 10% din cazuri. Diagnosticul se stabilește în baza criteriilor ARA. Evaluarea activității în LES se cuantifică prin scorul SLEDAI**) (Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index), care include 25 de itemi, cu următoarea interpretare: – activitate moderată > 3 puncte; ... – activitate severă > 12 puncte. ... ... II. Evaluarea persoanelor cu afectarea mobilității coloanei vertebrale, în vederea încadrării în grad de handicap*) ----- *) Se referă la:
- Spondilita anchilozantă (SA), forma centrală, periferică sau mixtă (centrală și periferică) - afecțiune inflamatorie cronică, ce afectează preponderent coloana vertebrală, procesul inflamator debutând frecvent la nivelul articulațiilor sacro-iliace și progresează ascendent. ...
- Cifoscolioze și scolioze deformante - idiopatice, cu grad mare de curbură, operate sau nu, care împiedică capacitatea respiratorie normală și/sau cu tulburări neurologice (parapareze, paraplegii). ...
- Spondilită anchilozantă (SA) ... -------- *) Principalul criteriu de diagnostic pozitiv poate consta, în funcție de evoluție, în: – sacroiliită gr. II-III (moderată): scleroză și osteocondensare ale articulațiilor; ... – sacroiliită grad IV: anchiloză cu dispariția spațiilor articulare; ... – apariția de punți intervertebrale [inițial D
(11)-D
(12), L
(1)-L
(2)] - sindesmofite (osificări interligamentare), ulterior se generalizează - aspect "trestie de bambus"; ... – afectarea articulațiilor interapofizare cu tendință la pensare și anchiloze care pot lua aspect de "șină de tramvai". ... **) Antigenul HLA B
(27): are semnificație predispozantă pentru afecțiune; este prezent la 80-90% dintre persoane. ***) Evaluarea funcționalității în SA poate fi cuantificată prin scala BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Funcțional Index), iar indicele activității SA se stabilește prin completarea chestionarului BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index), ambele validate și în România. Scala BASFI este constituită dintr-un chestionar cu 10 întrebări, apreciate fiecare cu un punctaj de la 0 (activitatea se execută ușor) la 10 (activitate imposibilă). Această scală reflectă impactul dizabilității date de boală asupra activităților cotidiene, sub influența tratamentului recuperator. Scala BASDAI este constituită dintr-un chestionar cu 6 întrebări, fiecare având punctaj între 0 (fără simptome) până la 10 (afectare severă), iar un scor de peste 4 indică un grad suboptimal de control al bolii, necesitând modificarea intervenției terapeutice. 2. Cifoscolioze idiopatice ... ... III. Evaluarea persoanelor cu afectarea funcțiilor motorii (a staticii și mobilității - locomoției sau/și gestualității) în vederea încadrării în grad de handicap 1. Amputații*) -------- *) Se referă la:
- a)amputații congenitale, contractate precoce (copilărie-adolescență), unilateral sau bilateral, de membru inferior sau superior, indiferent de nivel, dezarticulație membru pelvin, dezarticulație membru toracal, protezabile, neprotezabile sau greu pro tezabile. ...
- b)amputații de membru superior sau inferior, unilateral sau bilateral (protezabile, protezabile ineficient, greu protezabile, neprotezabile), indiferent de vârstă și statut. ... În evaluarea deficienței funcționale se vor avea în vedere: ● Cauza care a condus la indicația de amputație:
- a)distrugerea unui membru prin strivire; ...
- b)pierderea vascularizației; ...
- c)gangrene de cauze variate (arteriopatii, diabet zaharat, embolii); ...
- d)durere severă de cauză circulatorie; ...
- e)tumori maligne; ...
- f)infecție necontrolabilă terapeutic. ... ● Starea bontulu